薦書(shū)丨不要焦慮癥的心理治療以為漫畫(huà)就不能?chē)?yán)肅地講心理治療

文:陳國(guó)明丨授權(quán)轉(zhuǎn)載自betterread

這是壹本心理學(xué)漫畫(huà)，這本漫畫(huà)與壹般的漫畫(huà)不同之處在于，漫畫(huà)下面有肆分之壹的篇幅是作者對(duì)漫畫(huà)內(nèi)容進(jìn)行描述評(píng)價(jià)。整本漫畫(huà)畫(huà)的就是心理治療師pat（即p）對(duì)客戶(hù)james（即j）的治療過(guò)程，作者的旁白會(huì)進(jìn)行壹些原理解說(shuō)或者判斷治療師的行為得失。

閱讀經(jīng)歷告訴我，壹本書(shū)的第壹次創(chuàng)作是在書(shū)出版之時(shí)，第貳次創(chuàng)作是在讀者閱讀書(shū)的時(shí)候，不同“閱歷”的讀者注意到的點(diǎn)是不同的。下面就看看我注意到了什么以及壹些聯(lián)想吧。

p對(duì)j的治療是從預(yù)約時(shí)就開(kāi)始的，p從j的聲音，說(shuō)話(huà)語(yǔ)調(diào)以及頭像照片就開(kāi)始評(píng)估j的性格，也就是說(shuō)，從患者開(kāi)始接觸治療師開(kāi)始，治療師的治療就已經(jīng)觸發(fā)了。有經(jīng)驗(yàn)的治療師會(huì)避免把患者當(dāng)顧客，應(yīng)當(dāng)和患者站在同壹戰(zhàn)線(xiàn)，深入體會(huì)患者的感覺(jué)，因此，他們的關(guān)系不是醫(yī)患關(guān)系，也不是買(mǎi)賣(mài)家關(guān)系，而是partner。治療師要機(jī)智地把前兩條線(xiàn)掩蓋，而凸顯戰(zhàn)友的關(guān)系。

比如，不要給患者任何“我可以治好你”的承諾，這聽(tīng)起來(lái)像壹起市場(chǎng)交易行為。我們說(shuō)的話(huà)做的事可以分為兩類(lèi)，市場(chǎng)規(guī)范和社會(huì)規(guī)范。前者是金錢(qián)交易，后者牽涉到感情禮儀。假如混淆兩者的關(guān)系，往往會(huì)出現(xiàn)很尷尬的事情。壹個(gè)典型例子是與熟人合伙做生意。因此，壹些商標(biāo)、口號(hào)、實(shí)現(xiàn)付款等商業(yè)元素的出現(xiàn)都會(huì)不利于治療。治療師選擇的工作地點(diǎn)是她的家，而且，她穿著很隨便，第壹次見(jiàn)j還是穿著拖鞋。壹個(gè)好的治療過(guò)程是有壹個(gè)有意愿的客戶(hù)，結(jié)成有統(tǒng)壹目標(biāo)的聯(lián)盟，以及改善的希望。

第壹次談話(huà)時(shí)很重要的，直接決定著下次客戶(hù)還會(huì)不會(huì)回來(lái)。這時(shí)，最重要的成就是讓患者說(shuō)出自己的事，第貳才是與患者建立穩(wěn)定的關(guān)系。倘若患者什么都不說(shuō)是不是就是失敗了呢？不！與普通談話(huà)不同的是，談話(huà)過(guò)程允許有壹大段沉默，如果患者選擇壹直沉默也行，治療師會(huì)壹直耐心等待直到他開(kāi)始說(shuō)話(huà)。如果我沒(méi)記錯(cuò)的話(huà)，電影《無(wú)間道》里梁朝偉壹開(kāi)始的幾次治療時(shí)間里都是沉默的。這種沉默的付出是值得的，這是患者交出信任的第壹步。

第壹次談話(huà)結(jié)束后，治療師會(huì)告訴患者壹些規(guī)則，比如約定每周固定的時(shí)間，不會(huì)早開(kāi)始，也不會(huì)晚結(jié)束。倘若患者遲到了，壹樣按照原定時(shí)間結(jié)束。這個(gè)設(shè)定我認(rèn)為有意思在，來(lái)早的患者會(huì)考慮按不按門(mén)鈴的問(wèn)題，而在談話(huà)中突然不想說(shuō)話(huà)的患者可以沉默，時(shí)間到了就可以走。對(duì)精神患者來(lái)說(shuō)，細(xì)節(jié)可能導(dǎo)致治療失敗，也可能透露出患者做選擇時(shí)的信息。

如果患者開(kāi)始說(shuō)話(huà)了，那么就引導(dǎo)他說(shuō)出自己的問(wèn)題，最好是有準(zhǔn)確的話(huà)語(yǔ)定義。比如j是壹個(gè)律師，但是，他喜歡偷東西，并非喜歡某物或者缺錢(qián)，他只是喜歡偷東西的感覺(jué)。壹開(kāi)始j并不說(shuō)自己是偷東西，但最后他自己說(shuō)出小偷這個(gè)詞的時(shí)候，他自己也是相當(dāng)不可置信的。

記得武志紅在他的《身體知道答案》中壹開(kāi)始說(shuō)了壹個(gè)案例，年輕人來(lái)尋找治療，他說(shuō)自己壹直感到很羞愧，每天都覺(jué)得很自卑。武志紅讓他感受自己的羞愧，在自己身上感受羞愧這種感覺(jué)的來(lái)源。我認(rèn)為這就是讓他接受這種羞愧感在自己身上存在的事實(shí)。最后他習(xí)慣這種羞愧后他說(shuō)，原來(lái)我想做愛(ài)，我壹直想做愛(ài)。

這并非葷段子，人的困惑可以來(lái)自自身的思維方式的限制。如果沒(méi)記錯(cuò)，陳丹青老師說(shuō)過(guò)：想做愛(ài)就做愛(ài)吧，像個(gè)動(dòng)物壹樣。多么直白的話(huà)語(yǔ)??！簡(jiǎn)化直面人性，我們創(chuàng)造各種文明把人類(lèi)與動(dòng)物區(qū)分開(kāi)來(lái)，但并不能否定人身上的動(dòng)物性。我們不過(guò)撕開(kāi)人身上文明的外衣，看清人的本質(zhì)罷了。這壹幕，很像最近熱影的《瘋狂動(dòng)物城》吧！論解放思想的重要性。

在治療過(guò)程中，患者的感受是很重要的，感覺(jué)會(huì)壹直貫徹其中。每件事，治療師不會(huì)給予評(píng)價(jià)判斷，只會(huì)問(wèn)你的感覺(jué)是怎樣的，再重覆壹遍，治療師是非常重視患者的感覺(jué)的。治療師與患者的觀(guān)點(diǎn)是平等的，沒(méi)有壹方正確，壹方錯(cuò)誤的。治療師可以去尋找患者立場(chǎng)觀(guān)點(diǎn)背后的原因，但是不能試著去改變他的想法?；颊呦敕ǖ母淖冎荒芡ㄟ^(guò)自己不斷訴說(shuō)，不斷思考，直到自己發(fā)現(xiàn)自己的問(wèn)題所在。這有點(diǎn)像《盜夢(mèng)空間》了。我們知道壹種模糊的感覺(jué)，但說(shuō)不清到底是什么，這時(shí)候如果給你壹個(gè)相關(guān)的概念，你不僅會(huì)有清醒的認(rèn)知，還會(huì)應(yīng)用這個(gè)概念。這個(gè)認(rèn)知過(guò)程是不可逆的。比如民主的概念，壹旦真正認(rèn)知到什么是民主，人民就會(huì)以這個(gè)認(rèn)知到的民主概念去衡量壹些東西。而沒(méi)有這個(gè)概念的人，侵犯了他的權(quán)益時(shí)他也沒(méi)有觸動(dòng)。人的認(rèn)知是無(wú)窮盡的。

對(duì)患者來(lái)說(shuō)，他訴說(shuō)的過(guò)程和對(duì)這件事的在意程度比故事內(nèi)容更重要，這時(shí)內(nèi)容就是奶油，過(guò)程才是蛋糕。相反，對(duì)治療師來(lái)說(shuō)，內(nèi)容更重要，是蛋糕。治療師需要時(shí)刻捕抓患者話(huà)語(yǔ)中的關(guān)鍵詞。作者用壹個(gè)詞來(lái)形容這種收集信息“曝光”，即患者在治療師面前是壹個(gè)逐漸曝光的過(guò)程。在沒(méi)有掌握足夠曝光之前，治療師是不會(huì)給患者建議的，因?yàn)橹委煄熯€不確定會(huì)不會(huì)觸碰到患者的某些禁區(qū)或者不確定患者能接受哪類(lèi)建議。

有心理問(wèn)題的人內(nèi)心在某方面會(huì)很敏感，談話(huà)中會(huì)對(duì)最敏感的地帶進(jìn)行抵抗，也許是無(wú)意識(shí)中就抵抗了。治療師要小心翼翼地引導(dǎo)患者的談話(huà)。漫畫(huà)中壹直描述壹種很謹(jǐn)慎很緊張的博弈，表面上是治療師與患者在抵抗。其實(shí)，是治療師與患者壹起抵抗患者敏感的部分意識(shí)。之所以要明確之壹點(diǎn)，是因?yàn)橛袝r(shí)患者的抵抗是很激烈甚至是辱罵治療師的，治療師非常清楚自己的敵人不是患者，不能生氣，需要壹直掌控局面，不能讓患者失控。

談話(huà)有很多技巧。

壹、切入談話(huà)技巧。人們生活中的問(wèn)題主要有叁個(gè)方向，職業(yè)，住處，壹起生活的人。

貳、己方沉默。這時(shí)治療師沉默能讓患者從無(wú)意識(shí)狀態(tài)轉(zhuǎn)到有意思狀態(tài)。比如患者很亢奮地訴說(shuō)跑題了，這時(shí)治療師的沉默不應(yīng)對(duì)能讓患者冷靜下來(lái)思考?！盀槭裁此徽f(shuō)話(huà)了？”，“我該怎么做？”其實(shí)，治療師這時(shí)候的沉默有可能目前患者的談話(huà)沒(méi)有自己想要的信息，也有可能試試患者對(duì)沉默的反應(yīng)。技巧根據(jù)情況靈活應(yīng)用。

叁、中止患者的談話(huà)。治療師可以打斷患者的談話(huà)，可以重覆詢(xún)問(wèn)患者某個(gè)問(wèn)題，可以假裝聽(tīng)不明白，打斷患者思維，甚至可以咄咄逼人，把氣氛弄尬尷，讓患者不知所措、大腦壹片空白。這時(shí)患者可能會(huì)有原始的無(wú)意識(shí)的反應(yīng)。比如患者在假裝強(qiáng)笑，對(duì)治療師的問(wèn)題有所防御，這時(shí)治療師就無(wú)視患者的玩笑推辭，直接詢(xún)問(wèn)他現(xiàn)在的感覺(jué)。

肆、如果患者拒絕說(shuō)自己的感覺(jué)或者他無(wú)法用自己的語(yǔ)言描述自己的感覺(jué)，治療師可以猜測(cè)他的感覺(jué)并由他來(lái)肯定或者否定。治療師問(wèn)問(wèn)題壹般有兩種類(lèi)型，開(kāi)放型和封閉型，比如，你現(xiàn)在感覺(jué)如何？你對(duì)這件事贊同還是反對(duì)？這又壹次體現(xiàn)了治療師對(duì)局面的掌控和預(yù)測(cè)能力，每壹句話(huà)每壹個(gè)動(dòng)作甚至?xí)r間房間的布置都是有目的的！房間里面的地毯顏色圖案后來(lái)出現(xiàn)在患者的領(lǐng)帶上，他專(zhuān)門(mén)偷了壹條這樣的領(lǐng)帶！精神疾病患者的世界太神奇了。

但是有壹些情節(jié)也會(huì)出現(xiàn)在普通人身上。比如患者偷東西的壹家店是西班牙人的，而患者的女朋友也是西班牙人。治療師不會(huì)放過(guò)任何蛛絲馬跡，當(dāng)然也發(fā)現(xiàn)了這個(gè)共同點(diǎn)，但是這種事到底是碰巧還是人無(wú)意識(shí)中的選擇，治療師也不知道啊，這也是要講“臨床經(jīng)驗(yàn)”的！

伍、心理學(xué)家認(rèn)為，人不是壹生出來(lái)就會(huì)做出令人憎惡的事，而是在成長(zhǎng)過(guò)程中被訓(xùn)練成這樣的。在他們成長(zhǎng)的某個(gè)時(shí)期，壹定有壹些體驗(yàn)事件讓他們有了這樣的認(rèn)知或行為。治療師要讓他意識(shí)到那些令人憎惡的事但不能讓他感到羞愧。

倘若有個(gè)男孩小時(shí)候看到成人性交場(chǎng)面而對(duì)性行為的有扭曲的看法，治療師就要讓成年的男孩意識(shí)到羞愧的感覺(jué)不會(huì)傷害他，但是如果你躲避這種感覺(jué)，這種躲避才會(huì)變成傷害。感覺(jué)是沒(méi)有邏輯或正義感的，但意識(shí)到這種感覺(jué)后，人們可以選擇去表達(dá)它還是忽略它。正確方法是面對(duì)它。治療師之所以要挖掘最原始的原因，是因?yàn)槿绻幻鎸?duì)這個(gè)原始的原因，患者可能改掉某種怪癖，他還會(huì)因?yàn)檫@種羞愧而養(yǎng)成另外壹種怪癖。漫畫(huà)最后，作者就說(shuō)患者雖然改掉了怪癖，但是他可能會(huì)對(duì)治療師產(chǎn)生依賴(lài)來(lái)，這種依賴(lài)不過(guò)是代替了怪癖而已。治療師做的，就是教患者正確發(fā)現(xiàn)自己的感覺(jué)情緒，描述這種感覺(jué)，最后表達(dá)或發(fā)泄出來(lái)。表淺壹點(diǎn)的例子是，如果你害怕演講時(shí)膽怯，在演講壹開(kāi)始，就可以對(duì)觀(guān)眾說(shuō)，你現(xiàn)在很緊張。

思維過(guò)程是這樣：你發(fā)現(xiàn)自己有感覺(jué)，這種感覺(jué)用語(yǔ)言來(lái)形容就是緊張，你心跳加速，手心出汗，這是緊張，然后你說(shuō)出來(lái)：你很緊張。（有趣的是，心理學(xué)家把人的情緒能用語(yǔ)言來(lái)形容的分為十貳種，那那些未能描述的情緒呢？當(dāng)你聽(tīng)到壹個(gè)人說(shuō)他很緊張，這種緊張真的是你理解中的緊張么？）

陸、當(dāng)壹個(gè)人概括自己的童年時(shí)說(shuō)很完美或者忘記自己童年發(fā)生了什么事等都會(huì)讓治療師警惕，治療師們稱(chēng)這為“童年鬧鐘”。有壹些描述童年的關(guān)鍵詞，當(dāng)它們出現(xiàn)在患者口中，鬧鐘就會(huì)在治療師腦中響起。這大概是因?yàn)?，生理學(xué)上兒童是壹個(gè)人的性格塑造形成期，很多心理上的問(wèn)題、性格上的缺陷都是在兒童時(shí)期埋下了因。人們更會(huì)把問(wèn)題隱藏在否定中。比如說(shuō)：“你想吃什么水果？”“不要吃橙子”，那么，故事就藏在“不要”、“橙子”當(dāng)中。這叫“projectiveidentification”。

柒、如果覺(jué)得患者的童年有有問(wèn)題，治療師還可以繼續(xù)問(wèn)：請(qǐng)?jiān)敿?xì)說(shuō)壹件你童年中的事，你想說(shuō)什么就說(shuō)什么。這時(shí)，治療師會(huì)在患者的童年描述中尋找“亮點(diǎn)”。故事中，j描述了自己童年的玩具，各種節(jié)日收到的各種玩具。這時(shí)治療師就注意到了壹個(gè)問(wèn)題：在j的童年描述中，只出現(xiàn)物，沒(méi)有出現(xiàn)人！

或者，治療師可以指定壹物讓患者說(shuō)說(shuō)第壹時(shí)間想到什么。如果想鼓勵(lì)患者繼續(xù)說(shuō)下去，可以重覆患者最后壹個(gè)句子或詞，用上疑問(wèn)就行。比如，“我大學(xué)結(jié)束之前父母都沒(méi)有離婚”就會(huì)變成，“離婚？”

當(dāng)接觸到問(wèn)題的核心，患者不想繼續(xù)談話(huà)，想逃離時(shí)。最好的做法不是強(qiáng)迫他繼續(xù)說(shuō)，而是問(wèn)他現(xiàn)在的感覺(jué)！關(guān)心現(xiàn)在的他！讓他自己注意到他現(xiàn)在的行為可能與那件事有關(guān)，讓他覺(jué)得你想和他壹起解決問(wèn)題，這是突破患者心理防線(xiàn)，拉近距離的小技巧。需要注意的是，整個(gè)治療進(jìn)行了叁十貳次，也就是說(shuō)他們之間的關(guān)系是有變化的，有很多種分類(lèi)理論，如分為認(rèn)識(shí)，熟悉，信任，親密肆種狀態(tài)。在不同階段談不同的事。

八、1955年，joe和harry提出來(lái)壹個(gè)cognitivetool，名為johariwidow。壹個(gè)人可以分為肆種狀態(tài)：壹，公開(kāi)：自己可以看到，別人也能看到；貳，盲點(diǎn)：別人可以看到，自己看不到；叁，隱私：自己看到，別人看不到；肆,未知：無(wú)意識(shí)的，誰(shuí)都不知道。如果要加深兩人的親密程度，可以擴(kuò)大公開(kāi)狀態(tài)的范圍，說(shuō)到底就是坦白分享，讓更多的事成為自己看到，對(duì)方也看到的。

閱讀能力有限，以上就是我的感悟。最后，治療成功了。j邀請(qǐng)p作為他的朋友出席他的婚禮，p說(shuō)，如果我成為你的朋友，你將失去你的治療師。感覺(jué)是雙向的，不僅僅是你感覺(jué)到結(jié)束了，我也壹樣。