強迫癥測試分門別類，切實有效幫助抑郁的親友

黃智敏丨來自“渡過”（id：zhangjinzaibeijing）

根據(jù)流行病學的數(shù)據(jù)，我們身邊每5到6個人，就有1人處在不同程度的抑郁中。

目前我國抑郁癥識別率僅為30%，識別后能就醫(yī)的也只有30%，這意味著抑郁癥就醫(yī)率不足10%。除了藥物治療，能得到專業(yè)心理治療的只有不足2%。

如何提高抑郁癥的救治率？首先就要搞清楚我們身邊這位親友是什么樣的“抑郁”。

不同的人群，不同的抑郁

抑郁的普遍癥狀是：情緒持續(xù)低落或沮喪，感覺不到快樂，做什么都提不起興趣，失眠或睡眠過多，經(jīng)常自責，覺得自己無價值，生活無意義……

而從個體情況看，不同人群的抑郁會有不同的表現(xiàn)，有時真是很容易被忽視：

產(chǎn)后抑郁：人們會想，是不是新當上媽媽不適應啊？等小孩大些就好啦。

青少年抑郁：人們會想，小孩是不是青春期叛逆啊？

員工抑郁：會被誤會為是偷懶，拖拉不負責任，消極怠工。

夫妻壹方或雙方抑郁：有研究表明，有婚姻沖突的夫妻中，接近50%的伴侶存在不同程度的抑郁。但有多少夫妻離婚，是因為壹方的抑郁未被識別？抑郁的壹方感到缺少支持，孤獨絕望；未抑郁的伴侶會覺得自己任何的努力都無法改變對方。易激惹的特征更會加劇雙方?jīng)_突，加深抑郁的程度。

不同的抑郁，不同的治療思路

上述不同人群的抑郁，需要怎樣的心理治療才算專業(yè)、靠譜接地氣？有幾種不同的思路：

其壹，以咨詢師為中心。找某咨詢師，是某某治療的權威代表人物。但最后很可能因為咨詢師太有名、收費太貴，或者咨詢師的預約時間已經(jīng)排到下壹年而放棄。

其貳，以流派為中心。精神分析、薩提亞、團體治療、nlp、敘事治療、焦點解決、認知治療、正念、催眠……種流派都試了壹遍，花了很多錢，參加了不同的工作坊，學習了很多理論技術，最后發(fā)現(xiàn)很難自我應用，或者不太適合自己的實際情況。

每個治療流派都有壹定的治療假設、壹種視角和壹套工具。但抑郁的治療是壹個涉及認知、情緒、行為、生理、人際關系、生活管理、問題解決等很多方面的系統(tǒng)工程，每個人的抑郁都存在不同的現(xiàn)實和條件限制。以某壹理論流派為中心的治療，只能解決部分問題，很可能因為其他問題未關注到而影響治療效果，且容易復發(fā)。

其叁，以問題為中心。這很容易被誤以為心理咨詢就是解決來訪者的各種問題：失眠、小孩、婚姻，等等。但這些表面問題的本質(zhì)是什么？它們的產(chǎn)生很可能是抑郁或者焦慮癥狀的繼發(fā)影響。

不同的治療，不同的效果

故此，不同的人抑郁，可能會卡在不同的問題上，處理的方式方法也應該各有側(cè)重：

◇因喪親引發(fā)的抑郁，需要哀傷輔導，幫助悲傷情緒的流動，整合喪失的意義。

◇有些青春期就開始抑郁的患者，病史很長，問題解決能力和人際交往能力未得到很好的發(fā)展，以往的抑郁治療只是減少癥狀，很容易復發(fā)。因此必須在減少癥狀后，發(fā)展其問題解決能力，提升人際交往能力，重塑人際互動經(jīng)驗。

◇產(chǎn)后抑郁的媽媽們，因需要長時間照顧小孩，可能存在睡眠問題；有了小孩后，家庭關系變化，婆媳沖突并引發(fā)夫妻沖突。這就需要開展支持性治療和家庭治療，進行放松訓練，學習育兒技巧，減少不能成為好媽媽的內(nèi)疚與自我批判。

◇有些抑郁是夫妻關系不良、長期沖突造成的。夫妻彼此無法互相聆聽和理解，依戀需求得不到滿足。依戀治療、夫妻治療，對改善這類抑郁狀態(tài)會較有針對性。

◇有些高齡抑郁者，年齡較大，觀念非常頑固，不接受認知治療，這就需要接受藥物治療。有自殺觀念的，必要時使用ect（電休克療法，輕微多次的電擊），也能很快收到效果。對ect治療有恐懼心理的患者，需要進行心理教育和學習放松技巧。

◇有些正在接受心理治療的來訪者會抱怨無法堅持下去。睡不好覺，情緒不好，沒有精力出門做咨詢，更沒精力實踐咨詢師的建議。這就需要幫助他們管理好日常的生活安排，探討經(jīng)常失眠的問題，進行睡眠管理的咨詢，包括學會各種放松的訓練，以改善睡眠狀況，為堅持咨詢做好生理基礎的鋪墊與支持。

抑郁的個體經(jīng)常自責內(nèi)疚，在人際交往中，內(nèi)心是低自尊，很難拒絕別人，過度付出。這就需要幫助其通過認知行為訓練，重新發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)勢和建立自豪感，增強自尊。

“物有本末，事有終始，知所先后，則近道矣。”（《大學》）抑郁的治療，識別癥狀不難，看到問題的本質(zhì)難（本與末）；開始治療不難，堅持治療很難（終與始）；治療應用不難，知道何時啟用哪壹種治療難（先與后）。

總之，不同人群的抑郁，都有特定的心理模式，有不同的癥狀表現(xiàn)。如何組合心理治療的各種方式方法，去幫助每壹個具體真實的人？這就需要不同流派出身的心理工作者，放下對某壹套理論技術的執(zhí)念，研究眼前的這個人，量體裁衣地幫助他面對抑郁，接納現(xiàn)實，改善現(xiàn)狀，戰(zhàn)勝抑郁。

————theend————

作者介紹：

黃智敏，北京大學應用心理研究生，國家心理咨詢師考評員，貳級心理咨詢師，長期專注抑郁、焦慮的情緒壓力管理與康復咨詢。

渡過（id：zhangjinzaibeijing）

由張進發(fā)起的精神健康公號

這是由《渡過——抑郁癥治愈筆記》作者張進發(fā)起的精神健康公號，旨在科普知識，記錄案例，聯(lián)合患者、家屬，以及醫(yī)生、心理咨詢師等專業(yè)人士，共同打造精神疾病患者互助康復社區(qū)。真實原創(chuàng)，知行合壹，自渡渡人。

文中插圖：原文插圖