強(qiáng)迫癥測(cè)試分門別類，切實(shí)有效幫助抑郁的親友

黃智敏丨來(lái)自“渡過(guò)”（id：zhangjinzaibeijing）

根據(jù)流行病學(xué)的數(shù)據(jù)，我們身邊每5到6個(gè)人，就有1人處在不同程度的抑郁中。

目前我國(guó)抑郁癥識(shí)別率僅為30%，識(shí)別后能就醫(yī)的也只有30%，這意味著抑郁癥就醫(yī)率不足10%。除了藥物治療，能得到專業(yè)心理治療的只有不足2%。

如何提高抑郁癥的救治率？首先就要搞清楚我們身邊這位親友是什么樣的“抑郁”。

不同的人群，不同的抑郁

抑郁的普遍癥狀是：情緒持續(xù)低落或沮喪，感覺(jué)不到快樂(lè)，做什么都提不起興趣，失眠或睡眠過(guò)多，經(jīng)常自責(zé)，覺(jué)得自己無(wú)價(jià)值，生活無(wú)意義……

而從個(gè)體情況看，不同人群的抑郁會(huì)有不同的表現(xiàn)，有時(shí)真是很容易被忽視：

產(chǎn)后抑郁：人們會(huì)想，是不是新當(dāng)上媽媽不適應(yīng)?。康刃『⒋笮┚秃美?。

青少年抑郁：人們會(huì)想，小孩是不是青春期叛逆啊？

員工抑郁：會(huì)被誤會(huì)為是偷懶，拖拉不負(fù)責(zé)任，消極怠工。

夫妻壹方或雙方抑郁：有研究表明，有婚姻沖突的夫妻中，接近50%的伴侶存在不同程度的抑郁。但有多少夫妻離婚，是因?yàn)橐挤降囊钟粑幢蛔R(shí)別？抑郁的壹方感到缺少支持，孤獨(dú)絕望；未抑郁的伴侶會(huì)覺(jué)得自己任何的努力都無(wú)法改變對(duì)方。易激惹的特征更會(huì)加劇雙方?jīng)_突，加深抑郁的程度。

不同的抑郁，不同的治療思路

上述不同人群的抑郁，需要怎樣的心理治療才算專業(yè)、靠譜接地氣？有幾種不同的思路：

其壹，以咨詢師為中心。找某咨詢師，是某某治療的權(quán)威代表人物。但最后很可能因?yàn)樽稍儙熖忻?、收費(fèi)太貴，或者咨詢師的預(yù)約時(shí)間已經(jīng)排到下壹年而放棄。

其貳，以流派為中心。精神分析、薩提亞、團(tuán)體治療、nlp、敘事治療、焦點(diǎn)解決、認(rèn)知治療、正念、催眠……種流派都試了壹遍，花了很多錢，參加了不同的工作坊，學(xué)習(xí)了很多理論技術(shù)，最后發(fā)現(xiàn)很難自我應(yīng)用，或者不太適合自己的實(shí)際情況。

每個(gè)治療流派都有壹定的治療假設(shè)、壹種視角和壹套工具。但抑郁的治療是壹個(gè)涉及認(rèn)知、情緒、行為、生理、人際關(guān)系、生活管理、問(wèn)題解決等很多方面的系統(tǒng)工程，每個(gè)人的抑郁都存在不同的現(xiàn)實(shí)和條件限制。以某壹理論流派為中心的治療，只能解決部分問(wèn)題，很可能因?yàn)槠渌麊?wèn)題未關(guān)注到而影響治療效果，且容易復(fù)發(fā)。

其叁，以問(wèn)題為中心。這很容易被誤以為心理咨詢就是解決來(lái)訪者的各種問(wèn)題：失眠、小孩、婚姻，等等。但這些表面問(wèn)題的本質(zhì)是什么？它們的產(chǎn)生很可能是抑郁或者焦慮癥狀的繼發(fā)影響。

不同的治療，不同的效果

故此，不同的人抑郁，可能會(huì)卡在不同的問(wèn)題上，處理的方式方法也應(yīng)該各有側(cè)重：

◇因喪親引發(fā)的抑郁，需要哀傷輔導(dǎo)，幫助悲傷情緒的流動(dòng)，整合喪失的意義。

◇有些青春期就開始抑郁的患者，病史很長(zhǎng)，問(wèn)題解決能力和人際交往能力未得到很好的發(fā)展，以往的抑郁治療只是減少癥狀，很容易復(fù)發(fā)。因此必須在減少癥狀后，發(fā)展其問(wèn)題解決能力，提升人際交往能力，重塑人際互動(dòng)經(jīng)驗(yàn)。

◇產(chǎn)后抑郁的媽媽們，因需要長(zhǎng)時(shí)間照顧小孩，可能存在睡眠問(wèn)題；有了小孩后，家庭關(guān)系變化，婆媳沖突并引發(fā)夫妻沖突。這就需要開展支持性治療和家庭治療，進(jìn)行放松訓(xùn)練，學(xué)習(xí)育兒技巧，減少不能成為好媽媽的內(nèi)疚與自我批判。

◇有些抑郁是夫妻關(guān)系不良、長(zhǎng)期沖突造成的。夫妻彼此無(wú)法互相聆聽和理解，依戀需求得不到滿足。依戀治療、夫妻治療，對(duì)改善這類抑郁狀態(tài)會(huì)較有針對(duì)性。

◇有些高齡抑郁者，年齡較大，觀念非常頑固，不接受認(rèn)知治療，這就需要接受藥物治療。有自殺觀念的，必要時(shí)使用ect（電休克療法，輕微多次的電擊），也能很快收到效果。對(duì)ect治療有恐懼心理的患者，需要進(jìn)行心理教育和學(xué)習(xí)放松技巧。

◇有些正在接受心理治療的來(lái)訪者會(huì)抱怨無(wú)法堅(jiān)持下去。睡不好覺(jué)，情緒不好，沒(méi)有精力出門做咨詢，更沒(méi)精力實(shí)踐咨詢師的建議。這就需要幫助他們管理好日常的生活安排，探討經(jīng)常失眠的問(wèn)題，進(jìn)行睡眠管理的咨詢，包括學(xué)會(huì)各種放松的訓(xùn)練，以改善睡眠狀況，為堅(jiān)持咨詢做好生理基礎(chǔ)的鋪墊與支持。

抑郁的個(gè)體經(jīng)常自責(zé)內(nèi)疚，在人際交往中，內(nèi)心是低自尊，很難拒絕別人，過(guò)度付出。這就需要幫助其通過(guò)認(rèn)知行為訓(xùn)練，重新發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)勢(shì)和建立自豪感，增強(qiáng)自尊。

“物有本末，事有終始，知所先后，則近道矣。”（《大學(xué)》）抑郁的治療，識(shí)別癥狀不難，看到問(wèn)題的本質(zhì)難（本與末）；開始治療不難，堅(jiān)持治療很難（終與始）；治療應(yīng)用不難，知道何時(shí)啟用哪壹種治療難（先與后）。

總之，不同人群的抑郁，都有特定的心理模式，有不同的癥狀表現(xiàn)。如何組合心理治療的各種方式方法，去幫助每壹個(gè)具體真實(shí)的人？這就需要不同流派出身的心理工作者，放下對(duì)某壹套理論技術(shù)的執(zhí)念，研究眼前的這個(gè)人，量體裁衣地幫助他面對(duì)抑郁，接納現(xiàn)實(shí)，改善現(xiàn)狀，戰(zhàn)勝抑郁。

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作者介紹：

黃智敏，北京大學(xué)應(yīng)用心理研究生，國(guó)家心理咨詢師考評(píng)員，貳級(jí)心理咨詢師，長(zhǎng)期專注抑郁、焦慮的情緒壓力管理與康復(fù)咨詢。

渡過(guò)（id：zhangjinzaibeijing）

由張進(jìn)發(fā)起的精神健康公號(hào)

這是由《渡過(guò)——抑郁癥治愈筆記》作者張進(jìn)發(fā)起的精神健康公號(hào)，旨在科普知識(shí)，記錄案例，聯(lián)合患者、家屬，以及醫(yī)生、心理咨詢師等專業(yè)人士，共同打造精神疾病患者互助康復(fù)社區(qū)。真實(shí)原創(chuàng)，知行合壹，自渡渡人。

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