抑郁癥分哪幾種類型[抑郁癥分幾種類型]

（圖文無(wú)關(guān)，圖片已獲授權(quán)）

導(dǎo)讀：關(guān)于情境性、生物性、心思性和存在性郁悶。

我想咱們傍邊簡(jiǎn)直所有人都有過(guò)郁悶的閱歷和體會(huì)。但是，郁悶這個(gè)詞有許多不同的含義，當(dāng)兩個(gè)人評(píng)論這個(gè)詞的時(shí)分，他們很或許指的是不同的東西，這或許會(huì)導(dǎo)致困惑和溝通的無(wú)效。為了處理這個(gè)問(wèn)題，我依據(jù)我對(duì)患者的臨床作業(yè)閱歷和我自己的個(gè)人閱歷，做了一個(gè)簡(jiǎn)略的歸類，這樣人們?cè)谧h論郁悶癥時(shí)能夠更好地相互了解。

我的臨床閱歷讓我發(fā)現(xiàn)了大概有四種不同類型的郁悶癥：情境型、生物型、心思型和存在型。盡管這個(gè)分類體系并不代表一個(gè)正式的診斷模型，但我信任它是一個(gè)有用的方式，特別是關(guān)于圈外人來(lái)說(shuō)，這個(gè)歸類能夠讓他們更好地溝通和了解自己所閱歷的作業(yè)，這樣他們就更簡(jiǎn)略得到最需求的幫忙和驗(yàn)證。

你是否因?yàn)橐咔樽韪粼诩叶械焦铝⒑桶脝剩磕闶欠駨那耙驗(yàn)橐粓?chǎng)糟糕的分手而哭了一個(gè)星期，連從床上爬起來(lái)的力氣都沒(méi)有？你是否從前在考研失利后十分失落，乃至有過(guò)輕生的主意？

假如你從前因?yàn)檫@些或相似的作業(yè)而閱歷過(guò)激烈的哀痛，祝賀你：你是一個(gè)溫暖的人！你閱歷過(guò)的也是我所說(shuō)的情境性郁悶。作為人類，咱們感到哀痛是徹底正常的，有時(shí)在面臨負(fù)面作業(yè)、孤立無(wú)助的時(shí)分，它還會(huì)繼續(xù)很長(zhǎng)一段時(shí)刻。沒(méi)有多少人在失掉作業(yè)或親人逝世時(shí)還能堅(jiān)持心境平緩，乃至感到愉快。

事實(shí)上，我不只以為閱歷這種類型的郁悶沒(méi)缺點(diǎn)，并且在這種狀況下不感到郁悶或許是不正常的。但是，當(dāng)這些感覺(jué)在幾周后沒(méi)有削弱，一個(gè)人感覺(jué)無(wú)法完結(jié)他們一般的日?；顒?dòng)和作業(yè)，或許一向都有自殺的主意和主意時(shí)，問(wèn)題就呈現(xiàn)了。當(dāng)這種狀況發(fā)生時(shí)，這是一個(gè)痕跡，說(shuō)明他的郁悶或許現(xiàn)已從情境性地郁悶轉(zhuǎn)向了其他類型。

依據(jù)我的閱歷，情境性郁悶簡(jiǎn)直是人類遍及存在的狀況，這意味著假如你最近正在閱歷這種狀況，那么你并不是獨(dú)自一人……有許多人也在閱歷和你相同的體會(huì)。但是，問(wèn)題是，因?yàn)檫@種類型的郁悶癥如此遍及，許多人以為自己是這方面的專家，并以為這是僅有的郁悶癥類型。因而，許多人會(huì)斗膽地向任何他們聽(tīng)到的郁悶癥患者供給自以為是、不科學(xué)的主張。

許多時(shí)分，那些好心的主張是由那些只閱歷過(guò)情境性郁悶的人給出的，但這些主張是含糊的，沒(méi)有幫忙的。并且有時(shí)分他們的主張實(shí)踐上會(huì)讓一個(gè)人感覺(jué)更糟，尤其是當(dāng)郁悶癥患者正遭受后面會(huì)說(shuō)到的其他更嚴(yán)峻的郁悶癥時(shí)。當(dāng)朋友和家人和你說(shuō)：“你便是宅家里太多了，出去逛逛就好啦”或許“別再訴苦個(gè)不斷，振作起來(lái)繼續(xù)走！”或許“國(guó)際上有許多人比你過(guò)得更慘！”這些話會(huì)讓患有更嚴(yán)峻郁悶癥的人感覺(jué)更糟，更郁悶，而不是更好。

比起說(shuō)這些讓人更傷心的話，假如你期望幫忙心情郁悶的朋友或許家人，但你又不承認(rèn)他現(xiàn)在歸于哪種郁悶，我能給你最好的主張便是來(lái)自“12步法”里的主張：“不要總想做點(diǎn)什么幫忙對(duì)方，你就待在他們身邊就好了?！币罁?jù)我的閱歷，情境性郁悶一般會(huì)在幾天或幾周后自行消失，不需求特其他心思醫(yī)治或藥物醫(yī)治。

因而，僅僅和或人坐在一同，傾聽(tīng)他們，承認(rèn)他們的感觸，就會(huì)給情境郁悶癥患者其時(shí)真實(shí)需求的東西：一個(gè)明晰的信號(hào)，標(biāo)明有人真的在關(guān)懷他們。此外，假如對(duì)方患的是其他更嚴(yán)峻的郁悶癥，那么光坐著能夠讓咱們少用或許不必雜亂無(wú)章的主張來(lái)加劇他們的癥狀，讓他們感覺(jué)更糟糕。

如前所述，情境性郁悶癥一般會(huì)在幾天或幾周內(nèi)衰退，但是，假如它沒(méi)有消失或越演越烈，這或許標(biāo)明受折磨的人正在與一種更嚴(yán)峻的郁悶癥作斗爭(zhēng)。在我所見(jiàn)過(guò)的最深入的一次Ted講演中，安德魯·所羅門(mén)奇妙地描繪了這種更嚴(yán)峻的郁悶癥是什么姿態(tài)，并解說(shuō)了為什么它不同于我所說(shuō)的“情境性郁悶癥”。

關(guān)于那些置疑郁悶癥與顯著的生理和神經(jīng)改動(dòng)有關(guān)的人來(lái)說(shuō)，丹尼爾·阿門(mén)博士在Ted上關(guān)于大腦成像和郁悶癥大腦的講演是十分精彩，不容錯(cuò)失的。生物學(xué)含義上的郁悶癥，個(gè)別的郁悶癥狀源于任何一種神經(jīng)遞質(zhì)(如血清素和去甲腎上腺素)或會(huì)影響咱們心情和生理的激素(如雌激素、黃體酮和甲狀腺素)的失衡。

在某些狀況下，神經(jīng)遞質(zhì)和激素的改動(dòng)會(huì)直接導(dǎo)致失望、快感缺少和冷酷的感覺(jué)。在其他狀況下，生化方針改動(dòng)僅僅形成一種軀體上的狀況，就像甲狀腺機(jī)能減退癥相同，會(huì)讓人很難完結(jié)日常日子和作業(yè)上的活動(dòng)。這種狀況下，神經(jīng)遞質(zhì)或激素的中止形成了一種低覺(jué)悟的歸納征，以繼續(xù)的疲憊、低代謝率、注意力不集中和認(rèn)知才能下降為特征(Gold等，1981;Longo等人，2011)。

這種低覺(jué)悟歸納癥自身并不是郁悶癥：它僅僅讓個(gè)別的日常日子活動(dòng)和尋求完成人生方針變得愈加困難。但是，當(dāng)失利不斷累積，個(gè)別思想方式變得消沉，低自負(fù)和聯(lián)絡(luò)問(wèn)題往往會(huì)隨之而來(lái)，使郁悶成為這些生化改動(dòng)的直接結(jié)果。

不論哪種狀況，當(dāng)生物要素導(dǎo)致個(gè)別開(kāi)端發(fā)生郁悶癥狀時(shí)，惡性循環(huán)就會(huì)隨之而來(lái)。在這一點(diǎn)上，需求一些東西來(lái)打破這個(gè)循環(huán)，這便是我以為藥物醫(yī)治對(duì)這種郁悶最有幫忙的當(dāng)?shù)亍徽撌莻鹘y(tǒng)的抗郁悶藥仍是針對(duì)特定疾病的醫(yī)治，比方針對(duì)甲狀腺功用減退癥的藥物。

正如我告訴我的患者的那樣，藥物自身并不能處理你的問(wèn)題，但假如藥物能夠起作用，它將發(fā)生改動(dòng)你的軀體狀況(一般以添加能量、耐力和注意力為標(biāo)志)，這將有助于添加你在日后的心思醫(yī)治傍邊會(huì)評(píng)論到的計(jì)劃的實(shí)施力。

在我的歸類中，第三種類型的郁悶癥被稱為心思性郁悶癥，因?yàn)槲乙詾槠湓蚺c心思要素有關(guān)，比方非理性考慮；不正常的思想方式；消沉的自我對(duì)話；以及對(duì)壓力的不健康反響。

對(duì)咱們大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，期望和期望不斷地被嚴(yán)酷的實(shí)際一次次破壞是咱們閱歷的最糟糕的閱歷之一。有些人應(yīng)對(duì)這些閱歷的首要辦法是掠奪自己對(duì)未來(lái)的期望和期望，不再懷有期望，不再有期望，這樣就不會(huì)再感到失望和傷心。這種“習(xí)氣”如此有用，以至于它成為許多人維護(hù)自己的一種必定的防御機(jī)制。

但是，這種自我維護(hù)機(jī)制的負(fù)面影響是，它會(huì)讓個(gè)別患上緩慢郁悶癥、長(zhǎng)時(shí)刻處于缺少自負(fù)和失望的狀況。因?yàn)檫@種戰(zhàn)略一般是在無(wú)意識(shí)中發(fā)生的，所以醫(yī)治師的作業(yè)便是在醫(yī)治中說(shuō)明這種現(xiàn)象。依據(jù)我的閱歷，我發(fā)現(xiàn)這種類型的郁悶癥對(duì)認(rèn)知行為療法(CBT)和精力分析（也叫動(dòng)力學(xué)療法）反響都十分好，盡管每種療法會(huì)以不同的辦法處理這個(gè)問(wèn)題。

有時(shí)，心思性郁悶的發(fā)生是由自己或別人設(shè)定的不切實(shí)踐的期望導(dǎo)致的，醫(yī)治包含對(duì)心思期望的纖細(xì)調(diào)整。在其他狀況下，還需求調(diào)整消沉的自我對(duì)話方式，用更活躍的自我必定和回顧過(guò)去成功閱歷來(lái)替代它。

但是，在其他的心思郁悶病例中，個(gè)別的癥狀與一段不健康的聯(lián)絡(luò)有關(guān)：有時(shí)是親密聯(lián)絡(luò)，有時(shí)是家庭聯(lián)絡(luò)。不健康的聯(lián)絡(luò)能夠有多種方式。在某些狀況下，別離焦慮會(huì)讓人們緊緊抱團(tuán)，即便他們清楚地知道自己想要的是不同的東西。在更極點(diǎn)的狀況下，相互依賴和優(yōu)待的聯(lián)絡(luò)會(huì)對(duì)一個(gè)人的身心健康形成嚴(yán)峻威脅。在這兒，需求一名嫻熟的心思醫(yī)治師來(lái)承認(rèn)怎樣幫忙來(lái)訪處理這些不健康的聯(lián)絡(luò)，或許是否需求鼓舞來(lái)訪與不健康的聯(lián)絡(luò)拉開(kāi)距離，以減輕患者的郁悶癥狀。

盡管引發(fā)情境性郁悶的一般是某件負(fù)面作業(yè)(例如，失掉作業(yè)或家庭成員逝世)，但具有挖苦意味的是，引發(fā)存在性郁悶的往往是一些活躍作業(yè)：一般是或人期待已久的作業(yè)。

一個(gè)活躍的作業(yè)怎么引發(fā)郁悶發(fā)生？關(guān)于咱們中的許多人來(lái)說(shuō)，咱們?cè)谇啻浩诘哪硞€(gè)時(shí)分（比方高考報(bào)自愿）決議將咱們的生命奉獻(xiàn)給一個(gè)特定的方針和方向，咱們信任這個(gè)方針將給咱們的生命增添上含義，并為咱們供給自我完成的時(shí)機(jī)。咱們所尋求的方針或許包含崇高的作業(yè)成果(例如，成為一名醫(yī)師或?qū)懸槐緯?shū))；詳細(xì)的個(gè)人期望，比方有個(gè)孩子或買(mǎi)輛跑車(chē)；或許，他們或許包含精力方針，比方想要充分或許影響的日子，要尋求某種狀況。

不論咱們的方針是什么，當(dāng)咱們圍繞著這些作業(yè)來(lái)安排咱們的日子時(shí)，咱們經(jīng)常會(huì)發(fā)生一種不切實(shí)踐的期望，即這些方針的完成將會(huì)把咱們的日子中所有方式的不幸統(tǒng)統(tǒng)消除，并發(fā)生一種無(wú)止境的美好狀況。在某些狀況下，這些方針的完成確實(shí)能夠給咱們帶來(lái)滿足感，但許多時(shí)分它做不到。終身都尋求一個(gè)方針，然后忽然意識(shí)到它并沒(méi)有帶來(lái)預(yù)期中的快樂(lè)和含義，這足以讓大多數(shù)人對(duì)生計(jì)的含義發(fā)生了利誘和徘徊。

“我前半輩子都是在浪費(fèi)時(shí)刻嗎？”

“我尋求了這東西這么久，如同忽然一切都沒(méi)有含義了?！?/p>

“接下來(lái)我該怎樣辦？”

這些問(wèn)題是由我以為那些或許患有存在性郁悶癥的人提出的。這種類型郁悶癥的觸發(fā)要素比情境性或心思性郁悶的觸發(fā)要素要深入得多，郁悶體會(huì)一般也要深入得多。這種類型的郁悶癥常常使人對(duì)他們從前信任的一切都發(fā)生置疑。沒(méi)有了他們期望在完成方針后到達(dá)的含義，他們從前喜愛(ài)和享用的東西——看體育比賽、吃頓好的或許乃至是性日子——都無(wú)法再讓他們高興和愉快。他們感覺(jué)失掉了含義和方針，不知道未來(lái)自己要尋求的方向。

那些看過(guò)電影《肖申克的救贖》的人能夠試著幻想一下，這種類型的郁悶癥便是監(jiān)獄里的圖書(shū)管理員取得自在和被開(kāi)釋后所閱歷的體會(huì)：盡管他應(yīng)該很高興能夠從監(jiān)獄開(kāi)釋，但是脫離監(jiān)獄意味著失掉了他在監(jiān)獄圖書(shū)館的作業(yè)，他一會(huì)兒失掉自己習(xí)氣的身份和日子。

依據(jù)我的閱歷，存在性郁悶癥是最難處理的問(wèn)題。服用百憂解不會(huì)給患者帶來(lái)新的身份或方針，也不會(huì)幫忙他們發(fā)現(xiàn)生命的含義。相同，重視緩解詳細(xì)癥狀的心思醫(yī)治辦法也不是很有用。由存在性郁悶癥引起的郁悶癥狀來(lái)自于一個(gè)深層的、含糊的源頭，那些簡(jiǎn)略地處理一個(gè)人的認(rèn)知過(guò)錯(cuò)、非理性思想、活動(dòng)水平低下或缺少愉快活動(dòng)的技巧作用不明顯。

依據(jù)我的閱歷，這種類型的郁悶癥一般需求歸納運(yùn)用多種心思學(xué)辦法和戰(zhàn)略，在很長(zhǎng)一段時(shí)刻內(nèi)幫忙來(lái)訪進(jìn)行整合，而時(shí)刻或許是治好進(jìn)程中最重要的部分。

首要，我以為，由一位具有內(nèi)涵導(dǎo)向(一般來(lái)自精力動(dòng)力或精力分析傳統(tǒng))的醫(yī)治師進(jìn)行心思醫(yī)治是最好的開(kāi)端。 醫(yī)治的速度不應(yīng)該快于患者樂(lè)意承受的速度，并且即便在醫(yī)治幾年后，或許也不會(huì)有太大的發(fā)展。但是，這種類型的醫(yī)治將為患者供給必要的安全空間來(lái)探究自己，并在一個(gè)驗(yàn)證性的、沒(méi)有批評(píng)和期望的心思環(huán)境中去體會(huì)新的或許性和潛在的新身份。

第二，我以為進(jìn)行集體方式的探究是為了更大的方針(例如，宗教和精力小組；哲學(xué)、讀書(shū)沙龍、人道主義安排等)能夠作為醫(yī)治的重要輔助工具，幫忙患者考慮不同的日子方針和意圖。

第三，我以為長(zhǎng)時(shí)刻地體會(huì)外地或外國(guó)不同的文明和日子辦法——正如伊麗莎白·吉爾伯特在《美食、祈求和愛(ài)情》一書(shū)中所描繪的那樣——也會(huì)特別有幫忙。

終究，我以為最重要的時(shí)刻是必要的，這樣個(gè)人才能夠在進(jìn)程中測(cè)驗(yàn)新的潛在身份和日子方針，并輔導(dǎo)自己在找到真實(shí)適宜的作業(yè)之前，或許有必要測(cè)驗(yàn)幾個(gè)不同的路。

盡管不必說(shuō)，但我仍是要提一下，在許多狀況下，人們并不是簡(jiǎn)略地遭受上述郁悶癥類型中的一種，而是其間幾種的組合。再一次，一個(gè)練習(xí)有素的心思醫(yī)治師能夠幫忙人們區(qū)分他們所遭受的郁悶類型的組合，并依據(jù)每個(gè)人的條件、約束、特性類型和認(rèn)知風(fēng)格做出詳細(xì)的醫(yī)治計(jì)劃。

我期望，假如你正在閱歷上述其間一種或幾種類型的郁悶癥，你或許會(huì)覺(jué)得尋求一個(gè)受過(guò)杰出練習(xí)的醫(yī)治師(假如你需求的話，請(qǐng)聯(lián)絡(luò)咱們）。此外，我期望這個(gè)評(píng)論的四種類型的郁悶癥滿足明晰，能讓看到這兒的你信任，即便都是郁悶，他們的體會(huì)、閱歷和緣由都是不同的。因而，當(dāng)咱們假定自己的閱歷與郁悶體會(huì)主動(dòng)適用于每個(gè)說(shuō)自己最近有點(diǎn)郁悶的人時(shí)，就應(yīng)該更慎重了。

References

[1] Gold, M.S., Pottash, A. L. C., & Extein, I. (1981). Hypothyroidism and Depression Evidence From Complete Thyroid Function Evaluation. Journal of the American Medical Association, 245(19):1919-1922.

[2] Longo D.L., Fauci A.S., Kasper D.L., Hauser S.L., Jameson J.L., Loscalzo J. (2011). Disorders of the thyroid gland. In Harrison (Ed.), Principles of internal medicine (18th ed.). New York, NY: McGraw-Hill.

作者：John G. Cottone, Ph.D.

翻譯：Lynn

審閱：唐詩(shī)

來(lái)歷：Psychology Today《Four Types of Depression》

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