精神心理咨詢[在線咨詢醫(yī)生心理科]

作者：趙小明 修改排版：楊利華 崔貫利

心思咨詢現(xiàn)場好像一個大黑箱，既不可視，又無法客觀復(fù)原，心思咨詢師的困惑怎么處理？小明教師以《捫心問診》為藍本，手把手教您做心思咨詢！

（一）發(fā)問環(huán)節(jié)

第1個結(jié)構(gòu)便是先答復(fù)問題。

由于說實話，答復(fù)問題這件事仍是很重要的，重要在哪呢？

其實咱們平常許多學(xué)習(xí)，不論你們參與練習(xí)仍是自學(xué)，你們關(guān)于這個進程中所發(fā)生的問題是有許多疑問的。而缺少一個教師能給你們答復(fù)這些問題，有人會你答復(fù)這些問題之后，你們就能度過一些卡住你的那些關(guān)卡。

就像咱們上學(xué)的時分，比如說咱們學(xué)習(xí)，比如說你上研究生或上博士，究竟用途在哪？不是由于教師在上課或教師給你教育，不是的。

其實教師在大都狀況下能起到作用，便是當你有困惑的時分，你能夠找個人問問題，而他往往代表著或許在某個方面的一個比較威望的聲響，或許能給你一個方向上的輔導(dǎo)，這樣對咱們學(xué)習(xí)就特別有協(xié)助。

咱們從速把你們要提的問題從速貼出來。我現(xiàn)在還沒看到你們的問題。

01

今日提的第1個問題是：抑郁癥怎么有用干涉？

在講這個問題之前，我先說，咱們在學(xué)習(xí)心思咨詢里邊，包含來訪者，也會遇到的一個關(guān)于在知識點上的一個困惑。

那么在心思咨詢各門戶里邊，一般來說除了行為主義，其實行為主義也不是特別的有針對性。除了行為主義，就行為主義還傾向于有針對性一些。絕大大都的心思咨詢它都不具有直接指向某一個癥狀做醫(yī)治的這么一種條件，也便是說咱們心思咨詢和醫(yī)師不一樣，許多人在這點上是有差錯的。

比如說學(xué)醫(yī)的人和學(xué)心思學(xué)的人，說實話，他最大的差異在于學(xué)醫(yī)的人他考慮的，咱們把它叫做精力病理學(xué)的模型。記住這句話叫做精力病理學(xué)的模型。

你們或許會問抑郁癥它又不是精力病，為什么說到精力病這個詞？

咱們說的精力病理學(xué)模型指的是不論你是心思疾病中的哪一種，都給他包含到精力病學(xué)模型結(jié)構(gòu)里邊來看。也便是說醫(yī)學(xué)的精力病理學(xué)模型和心思學(xué)的精力病理學(xué)模型它就不一樣。然后心思學(xué)里的心思咨詢里邊各個門戶的精力病理學(xué)模型它又不一樣，所以說醫(yī)師的精力病理學(xué)模型它是生物學(xué)形式的。

你們記住這一點，生物學(xué)形式才會呈現(xiàn)對癥醫(yī)治，比如說你是抑郁癥，好，那么我會用對待抑郁癥的藥物，可是在心思學(xué)的精力病學(xué)模型里邊，咱們沒有針對抑郁癥的心思醫(yī)治辦法，你記住這點是沒有的。

好，至于怎么做抑郁癥，我等一下來說，咱們先樹立第1個觀念，在心思學(xué)里邊，沒有一種專門針對某一種疾病的醫(yī)治模型。而醫(yī)師的模型是生物學(xué)模型，醫(yī)師是能夠針對某一種詳細的疾病進行醫(yī)治的。

好，這是咱們要知道的第1個問題。

02

在心思咨詢的各門戶里邊，咱們先不說差異，先說一同的部分，一同部分便是整個心思咨詢的各門戶，不論什么門戶，他們關(guān)于癥狀的了解，就不論你是什么門戶，關(guān)于癥狀的了解它必定有不同吧？但它也有一同的部分，一同的部分是，他們都以為心思疾病的癥狀不僅僅是生物學(xué)模型，記住這是一個差異。

那么不僅僅是生物學(xué)模型，那就意味著它還有什么模型呢？在人身上，除了生物學(xué)模型以外還有什么模型？便是心思的模型和文明的模型。所以一般咱們把心思文明合在一同能夠這樣運用。

換句話說，這樣咱們就得到了最大的兩種分類，一種分類就叫做生物學(xué)模型。意思便是一切的醫(yī)師都能夠用生物學(xué)模型來醫(yī)治一種疾病，包含你們所說的抑郁癥。而心思學(xué)的模型，咱們考慮的是心思文明醫(yī)治的一種范式。那么，心思醫(yī)師恰好是在醫(yī)學(xué)模型和心思文明模型中心的一種作業(yè)。

所以國外的心思醫(yī)師他也分紅兩種分類，一種便是偏醫(yī)學(xué)模型，一種是偏心思文明模型的。那么一般來說國外的心思醫(yī)師，是有開藥的，也有做咨詢的，還有兩種混在一同的，可是有的門戶要求很嚴。開藥的不做咨詢，做咨詢的不開藥，哪怕他曾經(jīng)是歸于心思醫(yī)師，他都不這樣做，他是分隔的。

咱們看《捫心問診》你就會發(fā)現(xiàn)，這個心思醫(yī)師他是受過藥物學(xué)的練習(xí)的，他是能夠開藥的。由于他這種模型，是國外的那種心思醫(yī)師模型，他有開藥的權(quán)力的。那么他人也會叫他醫(yī)師，對吧？

可是他假如是給你做咨詢，或許說他長期以來他的作業(yè)都是做咨詢，他是不會去開藥的。假如你需求開藥，他會給你介紹一個專門開藥的醫(yī)師給你開藥，而做咨詢便是做咨詢。他把這兩個事分得很清楚。

這是一般來說國外的心思，就國外心思醫(yī)師這樣分類，可是有混在一同的，他或許既給你開藥，又給你做咨詢，也有這樣的。 咱們國家現(xiàn)在在醫(yī)院里邊的心思咨詢，比如說心思醫(yī)師或許心思醫(yī)治師，他們大概是走的這兩條路途，便是兩條路途合在一同，一同在運用。

03

可是在精力動力學(xué)里邊一般不主張這樣做，為什么？

由于當你在給來訪者開藥的時分，一起又給他做咨詢，那么你開藥這件事自身要從動力學(xué)視點去了解。開藥這件事，從動力學(xué)視點了解它就會發(fā)生一個，它會影響咱們做咨詢的作用。

影響什么？比如說，好，你一邊給來訪者做咨詢，你期望來訪者在心思上做改動，但來訪者他就期望你給他用藥物，你的心思咨詢就會變得怎么樣？失效。所以像這樣的工作最好是分隔，其實作用是比較好的。

好，那么這是我方才從醫(yī)學(xué)模型和心思文明模型做的大的分類。然后再來說心思學(xué)里邊的，心思學(xué)里邊咱們已然是一個心思文明的模型，那么咱們一般不對癥醫(yī)治。

行為主義的對癥醫(yī)治，他也僅僅說比如說關(guān)于抑郁癥或關(guān)于某種疾病它有一些醫(yī)治的結(jié)構(gòu)，但它也不是肯定的對癥醫(yī)治的。除了行為主義，其他各門戶基本上都不對癥醫(yī)治。

假如不對癥醫(yī)治，你們就記住這件事是很重要的，已然你們是在學(xué)動力學(xué)取向，包含其他心思咨詢，不是學(xué)行為主義的，所以任何抑郁癥的患者來到咱們這兒，記住，咱們并不會把它作為一個病癥進行對癥醫(yī)治，比如說你是抑郁癥，我不會用抑郁癥的醫(yī)治辦法去看待他。

不論你是強迫癥、抑郁癥、焦慮癥、神經(jīng)癥的哪一種，仍是別的一種什么樣的心思問題？到了咱們心思咨詢的心思文明的醫(yī)治結(jié)構(gòu)底下，記住到了咱們心思文明結(jié)構(gòu)底下的時分，咱們用的辦法都是一致的一種辦法。什么辦法？便是聽、說，聽你講故事，聽你說你的日子，而不是說，咱們會有一種針對抑郁癥的東西。

盡管咱們沒有針對抑郁癥的一種醫(yī)治辦法，咱們對一切的來訪者都是聽你說故事，請你講你的日子，對吧？這個是不變的?？墒顷P(guān)于抑郁癥的人來說，咱們會多一個小小的憂慮，多一個對這類來訪者的一個警戒和一個自我的維護，便是抑郁癥的患者有自殺的危險，這是僅有需求考慮的。

除了自殺危險以外，他和咱們做的其他心思咨詢沒有差異，你們就記住這點狀況，所以關(guān)于抑郁癥的患者，咱們主要是防備他的自殺危險，主要是考慮他最近一次有沒有自殺行為。

在兩年之內(nèi)的時刻里有沒有自殺行為？假如這個來訪者前次自殺的時刻是在兩年曾經(jīng)，那么他的自殺危險就略微低一些，假如他前次自殺的時刻是在兩年以內(nèi)，那么他在你這兒做咨詢，再次自殺行為的概率是十分高的。

所以第1種便是你要去剖析它的自殺危險，第2個便是來訪者在咨詢中，但凡涉及到有損害生命的安全的，你都要去對它進行細心的一個危機干涉的挑選，包含比如說問詢他有沒有詳細方案，了解這種危險性有多強，需不需求進行比如說監(jiān)護人的監(jiān)護，就只有這幾樣?xùn)|西，是對抑郁癥的處理和其他問題的處理不一樣的當?shù)亍?/p>

除此之外，咱們關(guān)于一切的來訪者，咱們都是聽你說實話，聽你說話的進程中來，用咱們的各門戶的辦法和技能來進行咨詢。這點我不知道說理解沒有？

方才看到你們下面問的其他問題，比如說進食妨礙也是一個癥狀，所以咱們沒有關(guān)于進食妨礙的這種醫(yī)治的結(jié)構(gòu)。盡管精力剖析有許多，關(guān)于比如說你是抑郁癥，你或許對內(nèi)進犯，對吧？

對內(nèi)進犯你是進食妨礙，你或許會有一個比如說防護，一個防護自己，無論是防護自己長大，仍是防護自己的性別，仍是防護自己的其他的一些東西，這或許是一個防護的動力學(xué)機制。但這個僅僅是精力剖析某些門戶，關(guān)于這種事例中的假定，而做咨詢是不能夠依據(jù)假定來做的。

也便是說進食妨礙也好，失眠也好，焦慮癥也好、強迫癥也好，抑郁癥也好，我不論你什么癥狀的，你來到我這兒，你便是說話，你說話我聽，然后依照咱們教的事例的辦法，該凝縮、該置換、該復(fù)原，該時空聯(lián)絡(luò)，做就行了，做完之后潛意識溝通了，然后就好。咱們的辦法永遠是這個辦法，咱們能不能了解了？

所以說咱們盡管有精力剖析，有關(guān)于精力妨礙的某種假定，可是做咨詢的時分是不依照假定來的，做咨詢便是聽來訪者說話。

（未完待續(xù)）本篇為第一篇