覺(jué)得焦慮癥[如何治療焦慮癥]

焦慮癥，是一組以焦慮為首要臨床體現(xiàn)的精力妨礙。焦慮體現(xiàn)為精力癥狀和軀體癥狀。精力癥狀是指一種膽戰(zhàn)心驚、驚駭和擔(dān)憂的心里體會(huì)，伴有嚴(yán)峻不安。軀體癥狀是在精力癥狀基礎(chǔ)上伴發(fā)自主神經(jīng)系統(tǒng)功用亢進(jìn)癥狀，如心悸、氣短、胸悶、口干、出汗、肌嚴(yán)峻性震顫、哆嗦或面子潮紅、蒼白等。

臨床體現(xiàn)

首要體現(xiàn)為焦慮的心情體會(huì)、自主神經(jīng)功用失調(diào)及運(yùn)動(dòng)性不安。臨床上常見(jiàn)有急性焦慮、緩慢焦慮與交際焦慮等。

1.急性焦慮（驚慌產(chǎn)生）

體現(xiàn)為重復(fù)呈現(xiàn)、忽然產(chǎn)生、不行猜測(cè)、激烈的驚駭體會(huì)，一般歷時(shí)5～20min，很少超越1h。伴瀕死感或失控感，以及嚴(yán)峻的自主神經(jīng)功用失調(diào)：

①心臟癥狀：胸痛、心動(dòng)過(guò)速、心跳不規(guī)則；

②呼吸系統(tǒng)癥狀：呼吸困難，乃至有窒息感；

③神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、昏厥、昏厥和感覺(jué)反常。

2.緩慢焦慮（廣泛性焦慮）

是焦慮癥最常見(jiàn)的體現(xiàn)形式，體現(xiàn)為泛化或持續(xù)存在的焦慮，如過(guò)火憂慮、嚴(yán)峻、懼怕等。伴自主神經(jīng)功用紊亂癥狀（口干、出汗、心悸、氣急、尿頻、尿急等），以及運(yùn)動(dòng)不安的癥狀（細(xì)微震顫、成心等）。患者常有人睡困難、多夢(mèng)易吵醒。

3.交際焦慮妨礙

臨床體現(xiàn)多樣，輕者在與人交往時(shí)體現(xiàn)靦腆、害臊、嚴(yán)峻；嚴(yán)峻者體現(xiàn)為懼怕被人審視，不敢與人對(duì)視，懼怕做出令人為難的行為，乃至覺(jué)得問(wèn)心有愧，逃避交際；可導(dǎo)致社會(huì)阻隔。

焦慮癥的醫(yī)治????????????

焦慮癥的醫(yī)治方針在于進(jìn)步臨床醫(yī)治成功率，促進(jìn)臨床癥狀消失，康復(fù)社會(huì)功用。經(jīng)過(guò)加強(qiáng)長(zhǎng)時(shí)刻隨訪，減低復(fù)發(fā)率，特性預(yù)后。

藥物醫(yī)治

1.苯二氮?類藥物

起效快，抗焦慮效果強(qiáng)，對(duì)急性期焦慮患者可考慮短期運(yùn)用，一般醫(yī)治時(shí)刻不超越2-3周。

2.5-HTIA受體部分激動(dòng)劑

效果機(jī)制是與5-HTIA受體結(jié)合，對(duì)突觸后的部分激活效果減輕5-HT的神經(jīng)傳遞，發(fā)揮抗焦慮效果；對(duì)突觸前5-HT身受體的部分激活效果促進(jìn)5-HT從突觸前的開(kāi)釋，發(fā)揮抗郁悶效果。

現(xiàn)在臨床常用丁螺環(huán)酮和坦度螺酮。長(zhǎng)處是冷靜效果輕，較少引起運(yùn)動(dòng)妨礙，無(wú)呼吸按捺，對(duì)認(rèn)知功用影響??；但起效相對(duì)較慢，約2-4周，個(gè)別需求6-7周，持續(xù)醫(yī)治可添加效果。禁與單胺氧化腺按捺劑聯(lián)用。

3.三環(huán)類藥物（TCAs）

TCAs為典型的抗郁悶藥，包含丙咪嗪、阿米替林、氯米帕明、多塞平及四環(huán)類馬普替林。首要藥理效果為按捺突觸前神經(jīng)元對(duì)去甲腎上腺素和5-HT的吸取，添加這兩種神經(jīng)遞質(zhì)在突觸空隙的濃度，

故有抗焦慮及抗郁悶效果一般運(yùn)用劑量為50-250mg/d，劑量緩慢遞加，分次服用。禁與單胺氧化酶按捺劑聯(lián)用。

4.選擇性5-羥色胺再吸取按捺劑（SS-RIs）

可以按捺突觸前5-HT能神經(jīng)末梢對(duì)5-HT的再吸取，首要包含氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氯伏沙明、西酞普蘭、艾司西酞普蘭。帕羅西汀是臨床上醫(yī)治焦慮癥最廣泛的一種藥物。

SSRIs能減輕焦慮或焦慮伴發(fā)的郁悶癥狀，特別適用于老年人。

SSRIs的共性有：①?gòu)V譜性：對(duì)各種郁悶狀況均有用;②高效性：各藥效果適當(dāng)，有用率均在60%?70%；③起效緩：起效時(shí)刻均為2-3周；④依從性：每日1次，依從性好，有助于進(jìn)步醫(yī)治成功率；

⑤安全性：不良反應(yīng)少，耐受性好，安全性高。禁用于對(duì)SSRIs過(guò)敏者；嚴(yán)峻心、肝、腎疾病患者慎用；禁與單胺氧化酶按捺劑、色氨酸聯(lián)用。

5. 5-羥色胺和去甲腎上腺素再吸取按捺劑（SNRI）

代表藥物為文拉法辛和度洛西汀。文拉法辛緩釋劑效果顯著，長(zhǎng)時(shí)刻醫(yī)治藥效安穩(wěn)、耐受性好。嚴(yán)峻肝、腎疾病，高血壓，癲癇患者應(yīng)慎用；用藥過(guò)度易導(dǎo)致窄角型青光眼。SNRIs禁與單胺氧化酶按捺劑和其他5-HT激動(dòng)藥聯(lián)用，防止呈現(xiàn)5-羥色胺綜合征。

6.其他藥物

（1）NE和特異性5-HT能抗郁悶藥（NaSSAs）代表藥物是米氮平。適用于各種郁悶產(chǎn)生，特別是重度郁悶和顯著焦慮癥、激越及失眠的患者。常見(jiàn)不良反應(yīng)為冷靜、倦睡、頭暈、疲倦，胃口和體重添加。

（2）5-羥色胺受體拮抗和再吸取按捺劑（SARI）有5-羥色胺（5-HT）受體拮抗和再吸取按捺效果，可醫(yī)治各種焦慮癥。

（3）其他藥物：β受體阻斷劑代表藥物為普萘洛爾。首要用于免除焦慮癥的各種軀體性癥狀，如心悸、震顫、心動(dòng)過(guò)速等，獨(dú)自用于醫(yī)治廣泛性焦慮癥的效果有限。

意圖事項(xiàng)??????????????????

（1）醫(yī)治期間親近調(diào)查病況改變和不良反應(yīng)。向患方奉告藥物效果、階段、或許產(chǎn)生的不良反應(yīng)及對(duì)策。

（2）長(zhǎng)時(shí)刻用藥時(shí)應(yīng)定時(shí)評(píng)價(jià)效果，是否持續(xù)用藥；監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功用。

（3）假如妊娠或哺乳期間承受藥物醫(yī)治，有必要權(quán)衡胎兒和嬰兒露出于藥物的危險(xiǎn)與母親不用藥的潛在危險(xiǎn)。

（4）留意苯二氮?類藥物的依靠（如反跳性失眠、回憶受損和戒斷綜合征），特別老年人因?yàn)檐|體功用受損，簡(jiǎn)單跌倒，應(yīng)防止長(zhǎng)時(shí)刻運(yùn)用。與長(zhǎng)半衰期藥物比較，短至中半衰期藥物更簡(jiǎn)單呈現(xiàn)上述問(wèn)題。

（5）應(yīng)盡或許單一用藥，用足量、足階段醫(yī)治；一般不建議聯(lián)用超越兩種抗焦慮藥；假如需求，可聯(lián)用兩種效果機(jī)制不同的抗焦慮藥物。

（6）非典型抗精力病藥被引薦用于焦慮妨礙的二線或三線醫(yī)治，最好和一線抗郁悶藥聯(lián)用；一起權(quán)衡效果與不良反應(yīng)的利害。

患者教育????????????

（1）抗焦慮藥物能引起嗜睡，在從事駕馭、儀器操作或其他要會(huì)集精力才干完結(jié)的操作時(shí)應(yīng)慎重運(yùn)用，避免產(chǎn)生事端。

（2）不能過(guò)量運(yùn)用，應(yīng)防止與酒精或其他能引起嗜睡效果的藥物合用。

（3）需求在醫(yī)師的指導(dǎo)下調(diào)整藥物劑量，因?yàn)榇嬖诎Y狀反彈和戒斷綜合征的危險(xiǎn)，這類藥物不能忽然停止運(yùn)用。

（4）患者及家人要警覺(jué)患者呈現(xiàn)行為反常、病況惡化或自殺傾向。一旦呈現(xiàn)，應(yīng)立即就診。

（5）老年人服用苯二氮?類藥物后簡(jiǎn)單跌倒，做防跌倒和跌倒后處理的教育。

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