精神分析療法究竟活著沒意思有沒有用？

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作者：geraldschoenewolf

多年來，精神分析能否對病情產(chǎn)生療效遭到了許多人的質(zhì)疑。最近幾年，精神分析尤其受到攻擊，因為許多抱怨長期治療方法的保險公司控制了心理治療領(lǐng)域。那些進(jìn)行精神分析心理治療的相關(guān)人士則有力地宣稱，精神分析性心理治療的確能對病人產(chǎn)生效果。他們指出，病人在社會交往、自尊心、工作關(guān)系以及其它方面都得到質(zhì)的改善。而且，自弗洛依德以來，成千上萬的治療記錄可以證明心理治療獲得了成功。

然而，對于心理治療方法的有效性來說，壹個嚴(yán)峻的考驗是如何在各類研究中獲得確鑿的證據(jù)。事實上，最近的兩個研究為精神分析方法的有效性提供了證據(jù)。

《美國心理學(xué)家》（由美國心理學(xué)會出版）2010年2-3月刊上壹篇由shedler所開展的研究檢驗了壹系列治療的結(jié)果，這些治療利用心理動力學(xué)的心理治療方法來解決不同種類的心理障礙。這是壹個元分析，覆蓋了全世界范圍內(nèi)已經(jīng)進(jìn)行的研究。它的結(jié)論是，心理動力學(xué)的治療效果與其它心理治療方法壹樣效果顯著。這些心理治療方法已經(jīng)有經(jīng)驗性證據(jù)的支持，如cbt（認(rèn)知行為療法）。

先于這個研究的是壹個由leichsenring和他的同事進(jìn)行的短期心理動力治療研究。這個研究發(fā)表在2004年的《普通精神病學(xué)匯刊》上。它隨機(jī)考察了17個受到觀察的治療案例。這些治療針對抑郁癥、暴食癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、廣泛性焦慮障礙和各種人格障礙。他們通過hamilton抑郁表值和其它類似工具對結(jié)果進(jìn)行評估并發(fā)現(xiàn)，與那些候診的病人或是沒有接受心理動力治療的病人相比，這些案例中的病人其癥狀有所改善。

當(dāng)然，近年來大部分的心理治療師，包括大部分心理分析師，都使用綜合療法。因為沒有壹個方法適合所有人。在我38年的心理治療生涯中，我會同時使用行為療法、認(rèn)知療法和心理分析療法。我有時候發(fā)現(xiàn)，有的病人需要同時使用這叁種療法，而且叁種方法的同時使用會產(chǎn)生很大的影響。

壹位患者可能長期以來對配偶懷有壹種憤怒的情緒。這位配偶可能正在遭受各類抑郁的折磨，這些抑郁帶來了情緒障礙并導(dǎo)致配偶無法工作。如此壹來，關(guān)乎收入的所有責(zé)任都落到患者身上。在認(rèn)知-行為層面，我會鼓勵病人將注意力放在當(dāng)下，也就是說，強(qiáng)調(diào)配偶不是因為“配偶太懶惰”而不去工作，而是因為情緒失調(diào)。

在行為層面，我可能會同患者討論遠(yuǎn)離憤怒的重要性，提醒患者憤怒會導(dǎo)致健康問題。同時，在精神分析層面，我會將注意力放在移情上——患者對父親懷有的尚未解決的憤怒被轉(zhuǎn)移到了配偶身上。所有這些方法對患者新情況的產(chǎn)生都是必須的。

然而，精神分析治療中，最為關(guān)鍵而又貫穿始終的因素是患者與心理分析師之間的關(guān)系，這使得它成為治療中最重要的壹個形式。通過病人在分析師面前完全坦白自己的思想和感覺，病人學(xué)會理解自己，也學(xué)會理解他是如何將自己與分析師（由此而推及其他人）聯(lián)系起來的。這個直接的方法可以觸及到患者的核心問題。在這個過程中，通過面對直接的效果，患者占用戰(zhàn)勝錯誤解釋（認(rèn)知障礙）。

有壹次，壹位患者在最初幾個星期的治療中都不說話。在她長久的沉默中我會問“你現(xiàn)在在想什么呢？”。最后，這個患者終于開口，講述了她成長過程中父母是如何指責(zé)她的。在治療中，她將父母投射到我身上。如果她告訴我的信息比較多時，她就害怕我會指責(zé)她。她也意識到她把與其它人的關(guān)系變成了與父母的關(guān)系。這樣，精神分析的方法從壹開始就幫助她解決了最核心的問題。

然而，方法并不是治療的關(guān)鍵；人才是治療的關(guān)鍵。方法只有碰到善于使用他們的人時才變得有效。如果你能與患者建立壹個良好的治療關(guān)系，他或者她通常會變得更好，不管你使用什么樣的方法。如果醫(yī)患關(guān)系不好，那么沒有什么方法能夠見效。

綜上所述，最起碼的事實是，的確有證據(jù)顯示心理分析治療是有利的。當(dāng)治療按照它所需要的方式和病人所需要的方法時，它的確是有效的。

通常對療法有效性的懷疑不在于療法，而取決于個人觀點。