心理治療的在線醫(yī)生咨詢qq本質(zhì)：激發(fā)患者治愈之心

張進丨來自“渡過”（id：zhangjinzaibeijing）

多數(shù)學(xué)問，越學(xué)心里越有數(shù)；少數(shù)學(xué)問，越學(xué)心里越?jīng)]數(shù)。心理學(xué)就是如此。

我自學(xué)心理學(xué)兩年多了。起初似乎挺有心得，過了壹段時間反覺茫然。打壹個比喻，心理學(xué)好比海面上的冰山，我能看到的只是海面上小小的壹部分，海面下到底還有多大體積？不得而知。而且，這座冰山還是漂浮的，我不知道它的坐標(biāo)，它的位置隨時都在變化，讓我無從把握。

心理學(xué)如此，作為運用的心理治療，就更難掌握了。

心理治療為了什么？

在心理治療流派中，曾經(jīng)占據(jù)統(tǒng)治地位的是弗洛伊德精神分析學(xué)派。其基本邏輯是：心理障礙的病因是被壓抑的潛意識的原始沖動，精神分析療法就是將患者潛意識的東西，上升到意識層面，變成意識的東西。當(dāng)患者不自知的潛意識，經(jīng)過心理分析“意識化”了，他就痊愈了。

可是，無論精神分析理論多么龐大，多么成體系，畢竟是沒有得到驗證的東西。很多心理咨詢師癡迷精神分析技術(shù)，熱衷于和來訪者討論他的童年經(jīng)歷，挖掘其成長過程中的種種挫折，“打開創(chuàng)傷”。問題是，這壹套分析聽起來頭頭是道，甚至也能自圓其說，邏輯自洽，但既不可能完全被證實，也不可能完全被證偽。到底是對還是錯？恐怕只有天知道。

壹位患者，在接受過幾次精神分析后，選擇了放棄。他對我說：“受不了咨詢師逼我談隱私。我不談，他就說我‘阻抗’；我不承認(rèn)他說的，他說我的‘潛意識’是那樣的。”

還有壹位患者對我說：“我最煩咨詢師描述我人生時候的得意樣子。他動不動就說要‘打開創(chuàng)傷’，但打開創(chuàng)傷后怎么辦？就那么血淋淋地擱著。再讓他‘打開’幾回，我恐怕就活不了了。”

兩位患者的話，反映了諸多初級心理治療師的共性：他們的治療似乎成了患者人生的“猜謎游戲”。當(dāng)他自得于為患者勾勒出壹套完整的“人生軌跡”時，與其說是在幫助患者解決問題，不如說是陶醉于自己“對人性的洞察”，顯示他能夠進入他人精神世界、把控他人人生的能力。

什么是對？什么是錯？

這就回到壹個根本問題：心理治療是為了什么？從理論上不難回答：心理治療是為了幫來訪者解決心理問題和病理問題。但如上所述，在實踐中，情況各異，往往摻雜了太多的別的因素。

概而言之，精神分析長于分析和解釋，短于解決問題。所以有人斷言，弗洛伊德壹輩子沒治好過壹個精神病人。美國心理學(xué)家阿爾伯特·埃利斯（albertellis）甚至說：“弗洛伊德說的話全是狗屁！”他們認(rèn)為，精神分析只能幫助來訪者解釋現(xiàn)實，并不能改變自己為人處世的方式。

弗洛伊德之后，不斷取得研究進展的大腦科學(xué)認(rèn)為，所有精神疾病都是生物學(xué)和心理因素相互作用的結(jié)果。到了上個世紀(jì)60年代，斯金納（b.f.skinner）等行為主義心理學(xué)家證明，人類行為和鴿子和老鼠壹樣，是可以被懲罰和獎賞操控的。再往后，行為認(rèn)知療法漸漸動搖了精神分析療法的統(tǒng)治地位，并取而代之。

行為認(rèn)知療法的理論基礎(chǔ)可以概括為：思維決定情緒，情緒源于想法。有什么樣的認(rèn)知，就會有什么樣的情緒，從而有什么樣的思維，并決定自己的行為。如果消極思維根深蒂固，形成條件反射，則成為慣性思維。于是，認(rèn)知、感受和行為將相互作用，形成壹個不斷循環(huán)的怪圈。行為認(rèn)知療法的實質(zhì)，就是學(xué)會用健康的思維方式替代不健康的思維方式。

和精神分析療法相比，行為認(rèn)知療法致力于改變現(xiàn)實。行為認(rèn)知療法大師說：必須在理解人性和切實為取得療效之間尋找平衡。

可是，對于行為認(rèn)知療法，也有種種異議。比如，指出來訪者的認(rèn)知錯誤容易，甚至來訪者也并非不知道自己的想法是錯的，但解決問題的路徑是什么？如何超越居委會大媽“做思想工作”的方法，用獨特的技術(shù)手段來糾正患者的錯誤認(rèn)知？

行為認(rèn)知療法壹度以其簡單易行風(fēng)靡壹時，再往后，甚至發(fā)展成“計算機化”，即可以通過電腦交互界面,以清晰的操作步驟、高度結(jié)構(gòu)化的多種媒介互動方式，如網(wǎng)頁、漫畫、動畫、視頻、聲音等為患者治療。不過，對此亦不乏詬病。人們批評行為認(rèn)知療法的刻板、機械和標(biāo)準(zhǔn)化，甚至有人開始懷念精神分析療法醫(yī)患之間長期互動的脈脈溫情。

不是對錯，而是有用無用

說到這里，似乎很悲觀：心理咨詢到底靠不靠譜？有多大把握？細(xì)分為200多個流派的治療方法，到底哪壹個適合你？

我認(rèn)為，回答這個問題，恐怕不能靠心理學(xué)，而要靠來訪者本身對此有壹個契合實際的認(rèn)識。

來訪者不應(yīng)對心理治療抱有立竿見影的期待。壹個人的心理結(jié)構(gòu)、認(rèn)知模式，是在漫長歲月里形成的，不可能指望在短時間內(nèi)改變。學(xué)習(xí)心理學(xué)不是為了治病，而是為了能對人性有更多的理解，從而對世界、對自己有更多的認(rèn)識和接納。這包括對過往心靈創(chuàng)傷的承認(rèn)和接受，并在此基礎(chǔ)上，放棄對世界的責(zé)備，用同情的眼光看待世界，自己承擔(dān)對生命的責(zé)任。

也就是說，心理治療的主體，不是治療師，而是自己。治療師至多只是引導(dǎo)你、啟發(fā)你，最終改變精神面貌只能靠自己。

但這個過程不那么容易。要改變自己的思維模式，意味著要打破心理自我防御，面對真實的自己，放棄對世界的責(zé)備。自己曾經(jīng)的痛苦，通通由自己買單。對于很多人來講，這是痛苦而艱難的歷程。

“放空自己來接納你”

從咨詢師的角度，我認(rèn)為，心理治療師應(yīng)該打破門派之見，不要拘泥于自己屬于哪壹個門派。應(yīng)以問題為導(dǎo)向，以解決患者的困惑為目的。心理治療的目的不是描繪過去，而是建構(gòu)未來。沒有什么是對的，只有對當(dāng)事人有效才是對的。為了這個目的，可以采取壹切適合患者的方法。用中國古代智慧來說，“運用之妙，存乎壹心?！?/p>

概而言之，稱職的心理治療師，壹定是以患者為中心。他對患者的精神世界常懷敬畏之心，總是以平等的姿態(tài)，激發(fā)患者求治的動機，強化他自我治愈、自我成長的能力。

用我的壹位咨詢師朋友的話說就是：“放空自己來接納患者。”

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作者簡介：渡過（id：zhangjinzaibeijing）

由張進發(fā)起的精神健康公號

這是由《渡過——抑郁癥治愈筆記》作者張進發(fā)起的精神健康公號，旨在科普知識，記錄案例，聯(lián)合患者、家屬，以及醫(yī)生、心理咨詢師等專業(yè)人士，共同打造精神疾病患者互助康復(fù)社區(qū)。真實原創(chuàng)，知行合壹，自渡渡人。