手術治療精神病[精神分裂癥手術治療]

抑郁癥/精神分裂癥/強迫癥能夠手術醫(yī)治嗎？

最近，有好幾位患者來問這個問題。

咱們登時驚了，也被喚起了好奇心：手術醫(yī)治？怎么治？像六七十年前那樣嗎？現(xiàn)在能夠用嗎？

那究竟是什么手術，有著這么奇特的作用，而咱們還不知道，是咱們坐井觀天了嗎？

本來，這個奇特的手術便是神經(jīng)調(diào)控技能。

神經(jīng)調(diào)控技能是神經(jīng)科和精神科都會用到的一類醫(yī)治辦法。大腦的神經(jīng)活動是經(jīng)過神經(jīng)元放電傳遞不同的信號（也便是咱們常說的神經(jīng)遞質(zhì)）來產(chǎn)生的，有些患者大腦內(nèi)放電反常，醫(yī)師就能夠經(jīng)過這種技能，改動特定部位的神經(jīng)功用或許狀況，然后到達醫(yī)治的作用。

神經(jīng)調(diào)控技能DBS，它是一項比較老練的功用神經(jīng)外科技能，首要用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病，尤其是帕金森病，經(jīng)過對大腦中的特定部位進行高低頻影響，然后按捺或許激活特定大腦的活潑程度，但現(xiàn)在經(jīng)過的適應癥并不包含抑郁癥、精神分裂癥等常見精神疾病。

所以，且不說這個手術的作用怎么樣，對精神科患者隨意“動手術“，至少是不太對癥的。

而咱們之所以對“手術“這么靈敏，也是有前史緣由的。

七八十年前，精神科還不像現(xiàn)在，什么有用的醫(yī)治手法都沒有，許多患者都被管制在收容所。精神疾病究竟該怎么醫(yī)治？許多醫(yī)師都在做探究和測驗。

其間就有葡萄牙教授莫尼茲。在一次倫敦神經(jīng)學大會上，他聽到一項研究成果陳述：損壞黑猩猩前腦葉與其他腦區(qū)的神經(jīng)銜接后，黑猩猩變得十分溫柔。受此啟示，他創(chuàng)造晰一種“前腦葉白質(zhì)切除術”：他們會小心腸在患者的顱骨兩邊開出小口，然后將腦白質(zhì)堵截器從洞中探入，堵截部分神經(jīng)纖維。

手術示意圖/ NobelPrize.org.

在其時的技能條件下，這是莫尼茲能想到的最準確最安全的辦法了，并且，其時莫尼茲正因為創(chuàng)造晰“血管造影術”而名聲大噪，這一辦法跟著遭到許多重視，僅僅它操作雜亂，剛開始被運用的很少。

真實讓這個手術得到大規(guī)模推行的，是美國醫(yī)師沃爾特·弗里曼，他創(chuàng)造出一種更高效的切除辦法：用電擊將患者麻醉后，直接用錐子將一根鋼針經(jīng)上眼眶鑿入腦內(nèi)，然后攪動鋼針，直接炸毀患者的前額葉。這一辦法又被稱為“冰錐療法”。據(jù)統(tǒng)計，大約有4到5萬美國患者其時接受了這樣的手術。

這關于其時簡直沒有任何有用醫(yī)治手法的精神科而言，肯定是一個打破，莫尼茲也因而獲得了1949年的諾貝爾生理學醫(yī)學獎。

這個手術當然是有問題的，否則，咱們現(xiàn)在都會運用了。莫尼茲用自己的精準雜亂版做了20例患者，其間不乏簡直康復的，但當“冰錐療法“流傳開乃至被亂用，狀況敏捷變得糟糕。其時不像現(xiàn)在，有各種儀器協(xié)助醫(yī)師看到大腦內(nèi)部結構，醫(yī)師只能憑經(jīng)歷對著患者大腦操作，詳細損壞的是哪里，只要天主知道。

回憶莫尼茲的手術醫(yī)治辦法，它的問題首要在于：

1. 技能約束，定位不準確，創(chuàng)傷過大殃非方針區(qū)域；

2. 理論依據(jù)缺乏，大腦功用定位不明確；

3. 醫(yī)學道德不標準，手術被亂用。

現(xiàn)在，神經(jīng)學、印象學開展敏捷，CT、MRI、PET、計算機模仿等各種手法呈現(xiàn)，咱們現(xiàn)已能夠經(jīng)過儀器看到大腦內(nèi)部，乃至連神經(jīng)活動都能分毫畢現(xiàn)，定位不再是大問題；電生化、手術技能的開展，咱們現(xiàn)已能夠精準地操控手術規(guī)模，只在改動需求調(diào)控的當?shù)?，前面說到的神經(jīng)調(diào)控技能被使用的根底。

但要使用在精神科的醫(yī)治，仍然存在理論和道德問題。

并且，關于大多是精神疾病患者而言，藥物是更安全、性價比高的挑選，經(jīng)過藥物或許以藥物為主的歸納醫(yī)治，70%左右的抑郁癥患者，80%左右的精神分裂癥患者是能夠到達臨床治好的，危險可控，醫(yī)治費用也不算貴。而在神經(jīng)外科，就算DBS算比較小型老練的手術，手術加儀器費用也在20~30萬元，并且現(xiàn)在副作用沒有確認。

但假如你想經(jīng)過手術就一了百了，至少現(xiàn)在，底子做不到。