抑郁嘔吐[焦慮癥惡心干嘔怎么辦]

吐逆，俗稱(chēng)反胃、厭惡。這是機(jī)體的一種防御反應(yīng)，將胃內(nèi)的有害物質(zhì)吐出，起到維護(hù)的效果，避免一再劇烈地吐逆引起脫水、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。

一般人吐逆?zhèn)€幾回，整個(gè)人就欠好了，胃酸反噬，食道感覺(jué)就像火燒的相同，特別難過(guò)！更甭說(shuō)連著幾個(gè)月吐逆不止了！

王阿姨50多歲的時(shí)分（1992年10月5日），就被這”吐逆“缺點(diǎn)折騰半死。作業(yè)的原因是這姿態(tài)的：

王阿姨素常健康，與兒子兒媳一同寓居日子，因家庭小事與兒媳發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，后來(lái)晉級(jí)為對(duì)罵，王姨無(wú)法忍受兒媳的謾罵，一病不起。

一開(kāi)端是不思飲食，接下來(lái)呈現(xiàn)腹脹，難以進(jìn)食，食入即吐，開(kāi)端幾天于家中靜脈輸液堅(jiān)持，兒媳不抱歉認(rèn)錯(cuò)，病況越發(fā)加劇，一周后住進(jìn)了廠員工醫(yī)院（小病不行離廠），通過(guò)查看各種目標(biāo)均正常。仍以靜脈養(yǎng)分支撐，對(duì)癥醫(yī)治等，期間又遍請(qǐng)當(dāng)?shù)氐拿现嗅t(yī)投方診治，病況不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，漸及加劇，腹脹難耐，吐逆不止，身體逐步消瘦，一個(gè)月后廠員工醫(yī)院贊同轉(zhuǎn)院，遂到大醫(yī)院醫(yī)治。

入醫(yī)院神經(jīng)科后進(jìn)行了全面的查看并未查出主要原因，遂以“神經(jīng)性吐逆”慣例辦法進(jìn)行醫(yī)治。

兩周內(nèi)病況并未得到緩解，吐逆愈加一再，飲水即吐，乃至不飲亦吐，腹脹漸緩，但胃中硬，自覺(jué)胸中熱，身體愈加消瘦。醫(yī)院經(jīng)會(huì)診后考慮現(xiàn)階段患者胃賁門(mén)、幽門(mén)痙攣，需手術(shù)醫(yī)治，方能緩解，不然或許呈現(xiàn)壞死，患者預(yù)后欠好。

家人聽(tīng)后焦急萬(wàn)分！此刻，家族了解到針灸能夠醫(yī)治神經(jīng)官能癥，想必“神經(jīng)性吐逆”也能有用，抱著“死馬當(dāng)活馬醫(yī)”的主意住進(jìn)了針灸科病房，并分到吳永剛醫(yī)師其時(shí)所管的病房。

吳永剛醫(yī)師回想其時(shí)見(jiàn)到患者的情形：患者緩慢病容，斜臥于床邊，頭懸于痰盂上，不停地咯吐少量黑褐色的痰涎狀物質(zhì)，面色黯，語(yǔ)聲卑微， 形體羸瘦，大肉欲脫。

短短兩月，體重從120斤下降到缺乏80斤。四肢無(wú)力看重，胃中硬滿，自覺(jué)食道火熱感（火燒火燎）難過(guò)，徹夜不眠，口干，含少量水以自救。食水難進(jìn)，一月余未大便。

查體：皮膚皺褶，腹部洼陷，胃脘部硬如磐石。舌質(zhì)紅無(wú)苔脈細(xì)數(shù)。

其時(shí)該患首診是主任帶領(lǐng)查房接的診，考慮患者一月未進(jìn)食，先給與靜脈養(yǎng)分支撐，對(duì)癥醫(yī)治同前，僅僅多一針灸辦法，這是患者所求。其時(shí)的針灸科僅僅扎針掛吊瓶，并無(wú)中藥醫(yī)治。主任查完房我在處置醫(yī)囑的過(guò)程中，一向在考慮怎樣用中藥處理。由于1992年那會(huì)，我剛調(diào)入針灸科不久，搭檔都知道我是方劑學(xué)碩士結(jié)業(yè)，而主任是西學(xué)中半路出家，很少用中藥，因而對(duì)我用中藥很信賴(lài)，從不干預(yù)。

該患前期曾服過(guò)許多名老中醫(yī)的方劑，我能取效嗎？另，患者現(xiàn)飲水即吐，不飲也吐，現(xiàn)已構(gòu)成返流性食道炎（食道火熱感，火燒火燎難過(guò)），中藥湯劑怎樣喝得進(jìn)去？

在醫(yī)師辦公室門(mén)口徜徉猶疑考慮時(shí)，側(cè)視看到了對(duì)面二樓半婦科門(mén)診，王維昌教授在診室垂頭仰望看我這面，向我招手。我匆促走過(guò)去，原本讓我協(xié)助抄方。由于每天跟從進(jìn)修實(shí)習(xí)的學(xué)生許多，恰巧今日都沒(méi)來(lái)，其時(shí)患者許多，我就抄了一會(huì)方劑。這期間我觀察到王老所治病種并不僅限婦科，內(nèi)科雜癥也許多，多景仰而來(lái)。王老辨證很快，用藥精準(zhǔn)，患者復(fù)診效果很好。

我徹底忘了方才病房的作業(yè)，突然想起病房患者的病況可咨詢王老。王老問(wèn)什么??？我照實(shí)講了方才的狀況。

沒(méi)想到王老聽(tīng)后稍一考慮就告知我：“這個(gè)患者現(xiàn)已抱病月余，一向未大便，胃脘硬如磐石，闡明胃氣衰落，中焦格拒?！尻?yáng)不升則生嗔脹，濁陰不降則生呃逆’，只需順其病勢(shì)反治法，清陽(yáng)升則濁自降，李東垣的升陽(yáng)益胃湯原方！”

我說(shuō)“該患飲水都吐，怎樣喝中藥？”他告知我怎樣做！

我又問(wèn)：“患者要是不信賴(lài)我怎樣辦？”王老又告知我怎樣做！

回到病房，患者現(xiàn)已掛上輸液瓶。其老公站在床邊，身高有1米9，看起來(lái)很魁偉。

我對(duì)他說(shuō)：“你太太的病需求服中藥醫(yī)治。”也許是我其時(shí)長(zhǎng)得不成熟（雖然現(xiàn)已而立之年），顯得很年青；或許是由于曾經(jīng)服過(guò)太多的中藥的原因，他皺了皺眉頭，不等我說(shuō)完：“我老婆現(xiàn)已喝了許多名老中醫(yī)的藥，全無(wú)效，底子不管用。”

我說(shuō)：“曾經(jīng)是服過(guò)，可現(xiàn)在病況有了改變，中藥仍是能起效果的。你只給我一副藥的時(shí)機(jī)即可！”他愈加不耐煩了：“你別拿咱們做試驗(yàn)了。”

心里有點(diǎn)氣憤地離開(kāi)了病房，回到醫(yī)師辦公室，一屁股坐在椅子上，似乎受到了巨大的侮辱，王老師告知的辦法并未見(jiàn)效，心境十分壓抑。我伏在桌上漫無(wú)目的的翻著書(shū)，其實(shí)一個(gè)字也未看進(jìn)去。

十分鐘后，聽(tīng)到腳步聲，我回頭一看，一個(gè)高大個(gè)站在我面前，這不是方才患者的老公嗎？

他猶疑了頃刻，小聲、慢悠悠地說(shuō)：“吳大夫，對(duì)不??！方才我太沖動(dòng)了，不是我不信賴(lài)你，我老婆抱病以來(lái)吃了太多的中藥，都是找的名老中醫(yī)！甭說(shuō)只一副藥，只需有用，多少付我都愿試一試？！”

我一聽(tīng)，方才的不愉快云消霧散。他隨后從兜里掏出來(lái)一些近期服過(guò)的中藥方，大都是降逆止嘔，疏肝和胃之品，如旋復(fù)、赭石之品?？赐旰笪伊⒖桃勒胀趵系霓k法依樣畫(huà)葫蘆。

升陽(yáng)益胃湯原方：北黃芪50 ，白術(shù)15 ，茯苓20，黨參20，半夏15，黃連10，陳皮15，澤瀉10，羌活5，獨(dú)活5，防風(fēng)5柴胡15，白芍15，炙甘草10 ，一劑水煎服。（服用需經(jīng)醫(yī)師辯證開(kāi)方，快問(wèn)君提示我們切勿按方抓藥）

開(kāi)完藥方后，我還故作神秘的告知他：“方中的某些藥物在不同的藥店購(gòu)買(mǎi)，一起，藥量不能多也不能少，有必要嚴(yán)厲按藥方劑量取藥。不然無(wú)效！”

他聽(tīng)我這么一說(shuō)愈加信賴(lài)了。直說(shuō)：“對(duì)不?。?duì)不?。∥伊⒖倘ベI(mǎi)。”

有時(shí)好心的謊言對(duì)添加患者對(duì)你的信賴(lài)度，關(guān)于醫(yī)治仍是有利的，不過(guò)是建立在有用的基礎(chǔ)上，這不有王老做確保嗎？我心里仍是有底。

隨后，我又告知他預(yù)備半斤鮮生姜，將其榨汁盛于碗中備用。

他的動(dòng)作也是很快，幾個(gè)小時(shí)后，我未下班前他將熬好的藥汁和榨好的姜汁端到我的面前，我用小勺將姜汁兌入藥汁中，一邊兌一邊嘗藥汁的滋味，稍有輕輕辣感即可。然后囑其藥汁裝入杯中，放于盛滿熱水的大容器中，常常替換熱水，以堅(jiān)持藥汁的溫度。藥物的服法用嬰兒的小勺服藥，要口含不要吞咽，慢慢下浸，且不行著急！一夜服完即可，家人百依百順，我這才下班。

回到家里，我心里也憂慮，無(wú)效怎樣辦？雖未確保必定有用，但一系列的動(dòng)作讓患者產(chǎn)生了信賴(lài)，心里以為必定有用了。這一夜失眠了。第二天的早會(huì)剛一完畢，還未等查房，患者家族就急匆匆的走了過(guò)來(lái)，探著身，滿臉堆著笑。我一看，心想：“有期望！”

他說(shuō)：“吳大夫，昨夜你走后，一夜未停地用小勺含這藥物，今日早晨排了不少黑便，一個(gè)月未排便了，這是不是好現(xiàn)象？”

我一聽(tīng)十分快樂(lè)：“這是好現(xiàn)象，闡明你太太的胃腸腑氣已通了，接著服就會(huì)很有期望！”

他一聽(tīng)：“吳大夫，你真是神醫(yī)，這病真好了，我得怎樣感謝你！”

我說(shuō)：“不必感謝！好好合作醫(yī)治就好了?！?/p>

我心想：“你要感謝也要感謝王老師，連我都要感謝他！從心里由衷地敬服王老的臨證功底。”

這樣接連服藥到第三天，飲水現(xiàn)已不吐，患者自覺(jué)有胃口（胃口），想要吃東西?？紤]到久病胃氣沒(méi)有來(lái)復(fù)，僅飲少量很稀的粥，也未嘔出，僅僅有微脹感。但原有的咯痰動(dòng)作仍是有，因接連吐逆一個(gè)月余，現(xiàn)已構(gòu)成反流性食道炎，除食管炙烤感外，咽部很不舒暢，所以?？┨狄跃徑?。

一周后現(xiàn)已能夠吃軟面的饅頭，胃脹減輕，大便1至兩天一次，舌上生出薄搏的白苔，標(biāo)明胃氣漸生?；颊呒凹胰吮绿嵊卸嗫鞓?lè)，連靜點(diǎn)輸液也撤了，家人只信賴(lài)中藥。原本是投靠針灸來(lái)的，這可好！每天僅僅服中藥醫(yī)治，搭檔稱(chēng)譽(yù)奇特！主任查房看到患者如此改變，也十分振奮，讓我總結(jié)經(jīng)歷全科學(xué)習(xí)，今后針灸科用中藥是慣例。要知道，中醫(yī)院在80年代時(shí)，住院患者主要用西醫(yī)西藥，中藥搭配用，有時(shí)乃至不必（比方針灸科）。

患者能夠進(jìn)食，大便正常，口服兩周中藥后，食管炙烤感顯著緩解，咯痰動(dòng)作也削減，精力好轉(zhuǎn)，自覺(jué)有力，能夠下地行走。二十地利患者僅有咽部不適，咯痰動(dòng)作少了許多，除此無(wú)其他不適。

原本能夠出院的?；颊咭筢槍?duì)他的咽炎進(jìn)行醫(yī)治，以求全愈。我其時(shí)考慮“咽炎”，所以，在益氣養(yǎng)陰的基礎(chǔ)上用了清熱解毒之品，苦參、青葉、山豆根、射干等。成果，患者服后旋即呈現(xiàn)吐逆，不能進(jìn)食，家人驚懼起來(lái)，我也憂慮！“辛辛苦苦幾十年，一夜回到解放前?！?/p>

這時(shí)才知道中醫(yī)辨證論治的兇猛，這是犯了虛真假實(shí)之戒！該患者雖能進(jìn)食，但胃氣并未徹底康復(fù)，飲食姑且留意，更何況清熱解毒之品重（新）傷胃氣。我當(dāng)即康復(fù)原本的醫(yī)治辦法，又進(jìn)十劑康復(fù)而出院?？梢?jiàn)。在急危重癥的醫(yī)治中，辯證稍有偏頗，輕者無(wú)效，重者就會(huì)呈現(xiàn)副效果而加劇病況。

因醫(yī)治該患者而出名，景仰求治者許多，儼然成了“吐逆”大夫，辦理的病房成了“吐逆”病房。多年來(lái)用此方醫(yī)治“神經(jīng)性吐逆”多能獲效。

【醫(yī)案剖析】

吐逆本是一癥狀，也可作為一病來(lái)討論。《金匱》有專(zhuān)篇（吐逆噦下利病脈證治第十七），《內(nèi)經(jīng)》對(duì)該病的病因論說(shuō)頗祥，歷代醫(yī)家均有論說(shuō)。無(wú)非外感、七情、飲食、勞倦所傷，臨床病機(jī)隨病程日久越發(fā)撲朔迷離，但終究的病機(jī)是胃氣上逆而致。

本醫(yī)案的患者素常健康，按理說(shuō)病因清晰，病機(jī)并不雜亂，為何前期用中藥而不愈呢？拖延日久終成真假攙雜之證，臨危而難以救治。

該患所發(fā)病因清晰，便是與兒媳爭(zhēng)持惱怒傷肝，失于條達(dá)，橫逆犯胃，胃氣上逆而致吐逆。脾胃失和，清陽(yáng)不升則生腹脹。病機(jī)很清晰：肝郁犯脾胃，脾胃失和，嘔逆腹脹不已?；颊咔捌谡龤獠惶?，氣機(jī)失于條達(dá)。治以疏肝，降逆、和脾胃是為正治法，合理的。前期各名老中醫(yī)所用方劑均是針對(duì)這一證的，所用藥物無(wú)非旋復(fù)花、代赭石、柴胡等……。可仍是沒(méi)能控制住病況，進(jìn)一步加劇。

原因就在于前期處方僅僅針對(duì)脾胃不好，肝郁兩個(gè)環(huán)節(jié)。其實(shí)還有一個(gè)重要的初始環(huán)節(jié)疏忽了，那便是引起肝郁的重要原因 —— 情志（惱怒）。婆媳之間鬧對(duì)立本是很正常不過(guò)的作業(yè)，問(wèn)題是兒媳大罵婆婆，婆婆無(wú)法忍受而致肝郁，何況婆婆患病以來(lái)，兒媳從未向婆婆認(rèn)錯(cuò)或抱歉，婆婆越想越郁悶，這就加劇肝郁的程度，繼而導(dǎo)致繼續(xù)胃氣上逆而不解。所用中藥并不能替代兒媳的抱歉，解鈴還需系鈴人。所以，原因不除，肝郁不解，則嘔逆越發(fā)嚴(yán)峻。因而針對(duì)原始病因，前期的醫(yī)治有時(shí)藥物還替代不了言語(yǔ)，或許兒媳的幾句抱歉話就化解了對(duì)立，免除了肝郁，隨之脾胃諧和，而嘔逆止。

肝郁日久，一則化熱，再則導(dǎo)致脾虛弱小，呈現(xiàn)腹脹吐逆更為加劇，飲水即吐，難以進(jìn)食，體虛加劇，形體羸瘦，大肉欲脫。脾越虛，肝越郁，構(gòu)成惡性循環(huán)。再加之此階段仍服赭石等金石降逆之品，更傷其胃。終致胃氣衰落，中焦格拒而成難治之證。胃脘硬如磐石，腹氣不通無(wú)大便，腹脹倒?jié)u緩。整天吐逆一再，食道火熱，咽中不適，已無(wú)物可吐，此乃褐色的夾血之痰涎，為氣陰重傷之征。

此階段病機(jī)撲朔迷離，真假攙雜。此刻的患者保命領(lǐng)先，現(xiàn)已忘卻了（或不考慮與兒媳的惱怒）煩惱，初始病因免除，肝郁不再加劇。此刻首先要免除中焦格拒，使腹氣通，胃氣才干有時(shí)機(jī)降順。可降逆金石之品、行氣香燥之品不行再用。只能順氣病勢(shì)選用反治法，使清陽(yáng)升胃氣自降。故選用李東垣的升陽(yáng)益胃湯原方。

升陽(yáng)益胃湯來(lái)自李東垣的《脾胃論》。原方并不醫(yī)治吐逆，是醫(yī)治“怠懈嗜臥，四肢不收，……不嗜食，食不用”等癥，“此乃陽(yáng)氣不伸故也。” 原方黃芪二兩為君，有茯苓、黨參、白術(shù)、甘草相助，重在補(bǔ)脾益氣，大力升舉清陽(yáng)；半夏、黃連相伍辛開(kāi)苦降，針對(duì)格拒最為恰當(dāng)，取《傷寒》瀉心之意。羌活、獨(dú)活、防風(fēng)三味量少最奇妙，取鼓動(dòng)脾胃之清陽(yáng)效果，李東垣善用風(fēng)藥，此處最妙！柴胡、白芍相伍疏肝，防微杜漸以杜克脾之源。諸藥相伍，清陽(yáng)升、肝郁解，格拒開(kāi)，則病勢(shì)得緩。針對(duì)此病該方用藥精準(zhǔn)，配伍謹(jǐn)慎。

最為妙處是口服辦法。該真假攙雜之證，病勢(shì)向上猛劇，服藥切不行大口飲之，一再以口含少量藥汁，使藥氣輕輕下驅(qū)為妙。姜為降逆止嘔之圣藥！姜汁兌服更助藥力下驅(qū)直達(dá)胃中為舟車(chē)之楫。使全方發(fā)揮升陽(yáng)、開(kāi)結(jié)、疏肝之成效。一劑知，大便出，腹氣通，效如桴鼓而起大癥！

該方在運(yùn)用的過(guò)程中還要針對(duì)早、晚患者的具體狀況進(jìn)行加減，隨證治之，切不行生搬硬套，要靈敏把握，活法圓機(jī)。

主任醫(yī)師、教授、醫(yī)學(xué)博士后，碩士研究生導(dǎo)師，名中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)歷傳承指導(dǎo)老師?，F(xiàn)作業(yè)于深圳市中醫(yī)院針灸科。

主治：

1、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。褐酗L(fēng)偏癱、失語(yǔ)、延髓麻木。重癥肌無(wú)力、多發(fā)性硬化、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、 格林巴利綜合癥、肌養(yǎng)分不良癥。偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、頑固性面癱。

2、神經(jīng)癥：郁悶、焦慮、頑固性失眠。

3、婦科疾病： 卵巢早衰、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、盆腔炎等。

部分學(xué)術(shù)兼職：

國(guó)際中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)神志病委員會(huì)常務(wù)委員

中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)神志病分會(huì)副主任委員

我國(guó)針灸學(xué)會(huì)針?lè)ň姆ǚ謺?huì)常務(wù)理事