當前位置: 郭利方心理咨詢工作室 > 心理科普 > 青少年心理 > 正文
導讀郁悶癥是一種常見的心境妨礙,首要表現(xiàn)為心境失落,并且心境失落與其境況不相稱。臨床表現(xiàn)能夠從悶悶不樂到痛不欲生,乃至產生木僵;部分病例有顯著的焦慮和運動性激越;嚴峻者可呈現(xiàn)錯覺、夢想等精力病性癥狀。大都病例有重復產生的傾向,每次產生大大都能夠緩解,部分有殘留癥狀或轉為緩慢。郁悶妨礙首要包含:郁悶癥、惡劣心境、腦或軀體疾病患者伴發(fā)郁悶等。該病具有高發(fā)病、高復發(fā)、高致殘的特色,所帶來的結果便...
郁悶癥是一種常見的心境妨礙,首要表現(xiàn)為心境失落,并且心境失落與其境況不相稱。
臨床表現(xiàn)能夠從悶悶不樂到痛不欲生,乃至產生木僵;部分病例有顯著的焦慮和運動性激越;嚴峻者可呈現(xiàn)錯覺、夢想等精力病性癥狀。
大都病例有重復產生的傾向,每次產生大大都能夠緩解,部分有殘留癥狀或轉為緩慢。郁悶妨礙首要包含:郁悶癥、惡劣心境、腦或軀體疾病患者伴發(fā)郁悶等。
該病具有高發(fā)病、高復發(fā)、高致殘的特色,所帶來的結果便是沉重的經濟負擔。
郁悶癥狀往往未引起患者、家族及醫(yī)師的注重,大大都軀體疾病伴發(fā)的郁悶也易被忽視,而郁悶癥引發(fā)的自殺自傷和藥物、酒精依賴問題等的醫(yī)治和干涉率則更低。及時恰當?shù)尼t(yī)治能進步郁悶癥的臨床治愈率。
臨床表現(xiàn):郁悶產生臨床以心境失落、思想緩慢、認知功用危害、毅力活動減退和軀體癥狀為主。1.心境失落
是患者的中心癥狀。首要表現(xiàn)為顯著而耐久的情感失落,郁悶失望?;颊叽蟠蠖紩r分憂心如焚、悶悶不樂、愁眉苦臉、長吁短嘆,部分患者可伴有焦慮、激越癥狀。典型病例郁悶心境具有晨重夜輕節(jié)律改動的特色,即心情失落在早晨較為嚴峻,而黃昏時可有所減輕。
2.思想緩慢
患者思想聯(lián)想速度緩慢,反應遲鈍,思路阻塞。臨床上可見自動言語削減,語速顯著減慢,聲響消沉,對答困難,嚴峻者溝通無法順利進行。
3.認知功用危害
首要表現(xiàn)為近事回憶力下降,注意力妨礙,警覺性增高,抽象思想才干差,學習困難,言語流暢性差,空間感覺、眼手和諧及思想靈活性等才干減退。認知功用危害導致患者社會功用妨礙,并且影響患者遠期預后。
4.毅力活動減退
患者毅力活動呈顯著耐久地按捺。表現(xiàn)為行為緩慢,日子被迫、疏懶,不想干事,不肯和周圍人觸摸往來。常閉門煢居、疏遠親朋、逃避交際。嚴峻時連吃、喝、個人衛(wèi)生都不管,乃至發(fā)展為不語、不動、不食,可達木僵狀況。嚴峻的患者常伴有消沉自殺的觀念或行為。
5.軀體癥狀
首要有睡覺妨礙、乏力、胃口減退、體重下降、便秘、身體任何部位的痛苦、性欲減退、陽痿、閉經等。軀體不適的主訴可觸及各臟器,自主神經功用失調的癥狀也較常見。睡覺妨礙以入眠困難最為多見,而以早醒最具有特征性。
醫(yī)治:郁悶癥的醫(yī)治方針:進步郁悶癥的臨床治愈率,最大極限削減病殘率和自殺率,提髙生計質量,康復社會功用,防備復發(fā)。藥物醫(yī)治
國外郁悶癥藥物醫(yī)治標準,一般引薦SSRIs、SNRIs及NaSSA作為一線藥物。
1.三環(huán)類抗郁悶藥
三環(huán)類抗郁悶藥是第一代環(huán)類抗郁悶藥,包含丙米嗪、阿米替林、多塞持平。
機制:該類藥物歸于非挑選性單胺吸取按捺劑,首要阻斷NE和5-HT 遞質的再吸取,從而使突觸空隙的遞質濃度增高,促進突觸傳遞功用而發(fā)揮抗郁悶效果。
不良反應較多,有抗膽堿能、心血管和冷靜等不良反應,常見的有口干、便秘、視力含糊、排尿困難、心動過速、直立性低血壓、心率改動和嗜睡等。可誘發(fā)躁狂產生。
2.單胺氧化酶按捺劑
單胺氧化酶按捺劑(MAOIs)如苯乙肼、環(huán)苯丙胺等。
因為會引起肝本質危害,且與富含酪胺的食物(奶酪、酵母、雞肝、酒類等)合用時可產生高血壓危象,現(xiàn)在已很少運用。
新式的單胺氧化酶按捺劑嗎氯貝胺是一種可逆性、挑選性單胺氧化酶A 按捺劑,克服了非挑選性、非可逆性MAOIs 的髙血壓危象、肝毒性及直立性低血壓等不良反應的缺陷,適用于各類郁悶產生,包含非典型郁悶、惡劣心境、晚年郁悶。
3.挑選性5-羥色胺再吸取按捺劑
SSRIs 類藥物具有抗郁悶和焦慮的兩層效果,現(xiàn)在臨床運用的有氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭及艾司西酞普蘭等。
可用于各種郁悶癥,包含輕至重度郁悶癥,雙向情理性精力妨礙郁悶持平。假如挑選首選此類藥物。
常見的不良反應有厭惡、吐逆、厭食、便秘、腹瀉、口干、震顫、失眠、焦慮及性功用妨礙,偶然呈現(xiàn)皮疹。少量患者能誘發(fā)躁狂。不能與MAOIs 合用。
4.5-HT 與NE 再吸取按捺劑
SNRls 代表藥物為文拉法辛和度洛西汀。SNRIs 可一起按捺5-HT 和NE 的再吸取,而對腎上腺素能受體、膽堿能受體和組胺受體無親和力。
不良反應也相應添加,如引起血壓增高。首要用于郁悶癥和廣泛性焦慮癥,対SSRI 無效的嚴峻郁悶癥患者也有用。
SNRIs 均可誘發(fā)躁狂產生,不能與MAOIs 合用。
5.去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺能抗郁悶藥
代表性藥物為米氮平。特異性阻斷突觸后膜的5 - HT2和5- HT3 受體,故較少產生與5 - HT 相關的不良反應,如焦慮、失眠、厭惡、吐逆、頭痛和性功用妨礙。
此外,米氮平還能削減快動眼( REM)睡覺,延伸REM 睡覺潛伏期,改進深睡覺。因而,米氮平適用于各種郁悶癥的急性期及保持期醫(yī)治,特別是醫(yī)治伴有睡覺妨礙或焦慮妨礙的郁悶癥、伴有焦慮激越或焦慮軀體化的郁悶癥患者。
最常見的不良反應是體重添加,偶見直立性低血壓。
6.其他藥物
(1)貫葉金絲桃提取物是從草藥(貫葉金絲桃,圣約翰草)中提取的一種天然藥物。
(2)曲唑酮效果機制是按捺5-HT和NE的再吸取。適用于各種輕、中度郁悶產生,重度郁悶效果稍遜。常見不良反應包含頭疼、冷靜、直立性低血壓、口干、厭惡、吐逆、無力,少量或許引起陰莖反常勃起。該藥可加強和降壓藥聯(lián)用,和其他5-HT能藥聯(lián)用或許引中樞按捺劑(包含酒精)的按捺效果,也不宜起5-HT歸納征,禁與MAOIs聯(lián)用。
用藥注意事項:(1)抗郁悶藥物大都需求至少2周才會有顯著的心情反應,12周后才會有完好的醫(yī)治效果。
(2)能引起嗜睡,在從事駕馭、儀器操作或其他要會集精力才干完結的操作時應慎重運用。
(3)應避免與酒精或其他能引起嗜睡效果的藥物合用。
(4)患者及家人要警覺患者呈現(xiàn)行為反常、病況惡化或自殺傾向。一旦呈現(xiàn),應立即告訴醫(yī)師。
(5)因為存在癥狀反彈和戒斷歸納征的危險,這類藥物不能忽然停止運用。請在醫(yī)師的指導下調整用藥。
(6)在單胺氧化酶運用的14天內不能運用抗郁悶藥物。別的,多種抗郁悶藥物一起運用時,會添加5-羥色胺歸納征產生的危險。
非藥物醫(yī)治
1.醫(yī)患聯(lián)系
樹立杰出的醫(yī)患聯(lián)系是醫(yī)治郁悶癥的第一步,耐性傾聽,承受患者的癥狀和主訴,而不是簡略地給予鼓舞。
2.解說病況
向患者解說郁悶怎么形成各種軀體癥狀和不適,郁悶癥的普遍性和可治性,醫(yī)治辦法的挑選和預后。
3.挑選醫(yī)治辦法
依據(jù)患者病況和志愿歸納考慮。常用的醫(yī)治辦法包含藥物醫(yī)治、心思醫(yī)治、藥物與心思聯(lián)合醫(yī)治等。
4.心思醫(yī)治
用于有心思醫(yī)治志愿的輕-中度郁悶患者,或與藥物醫(yī)治合用。常用辦法:認知—行為療法,人際聯(lián)系醫(yī)治,問題解決法。
5.電休克醫(yī)治
關于重度或精力病性郁悶,有嚴峻消沉自殺妄圖的患者及運用抗郁悶藥醫(yī)治無效的郁悶癥患者可采用電休克醫(yī)治。見效快、效果好。電休克醫(yī)治后仍需用藥物保持醫(yī)治。
6.體育療法
有氧運動能夠改進心情、減輕焦慮,增進飲食、睡覺、性愛好、性功用和自負,改進郁悶狀況,提高患者的自負心,改進回憶和判斷力。
來歷:藥圈網