青少年心理咨詢個案(青少年心理咨詢與輔導(dǎo))

〔關(guān)鍵詞〕青春期心理問題； 親子關(guān)系；意象對話技術(shù)

一、一般資料

李云（ 化名）， 男，15 歲， 初三學(xué)生，身高一米六，生長發(fā)育正常，身材適中。家庭關(guān)系一般，父母親都是公務(wù)員， 姐姐大學(xué)剛畢業(yè)，在家備考公務(wù)員。家族中無先天性心臟病史，無精神疾病史。

李云小時候與爺爺奶奶一起在鄉(xiāng)下居住，五歲時因?yàn)槟_受傷， 被父母帶到城里一起生活至今， 每年在節(jié)假日回爺爺家?guī)状巍ＰW(xué)學(xué)習(xí)成績總是班級前三名，升初中開始變差。他喜歡體育運(yùn)動， 特長為田徑短跑，是?；@球隊(duì)成員。平時和父母溝通較少， 不愿意回家； 與老師、同學(xué)的關(guān)系尚可，有幾個談得來的朋友。

二、個人陳述

求助者是在其父親的陪伴下來做咨詢，向咨詢師做了以下陳述。

自己是?；@球隊(duì)成員， 有時候訓(xùn)練回家較晚，為此經(jīng)常受到父母的批評。某天晚上因有事沒有回家，第二天他感到父母比較冷漠，加上那段時間父母經(jīng)常吵架， 他在家的時間便越來越少。父母認(rèn)為他的朋友都是后進(jìn)生， 行為習(xí)慣很不好，擔(dān)心他被帶壞， 便限制他們來往。這些朋友和他一樣， 家庭存在很多的問題， 在一起時可以相互傾訴，找到共鳴。因?yàn)槎枷胩与x現(xiàn)在的生活，于是商量一起出去找工作，自力更生（第一次離家出走）。

父母找到他后， 為了聯(lián)系方便， 給他買了手機(jī)， 每天都會打電話催他早點(diǎn)回家。一次， 朋友過生日， 他回家較晚， 發(fā)現(xiàn)門已經(jīng)反鎖，只好在門衛(wèi)處待了一晚上。第二天得知養(yǎng)育自己15 年的父母不是親生父母，他感到天要塌下來一樣， 內(nèi)心非常痛苦， 再次和同伴離家出走，去尋找自己的親生父母（第二次離家出走）。

為了讓他能學(xué)習(xí)好一點(diǎn)， 父母把他送到老家。由于不能適應(yīng)新環(huán)境， 想念以前一起吃苦、打籃球的朋友，就一個人離校找朋友玩， 并且好幾天沒回家（ 第三次離家出走）。

之后還有一次出去， 沒有和父母說（第四次離家出走），被父母帶回去后， 母親很絕望地說： “你不想待在這個家，干脆就斷絕親子關(guān)系?！痹跉忸^上的他說：“斷就斷！”父親也氣得拿出紙筆，讓他寫下了斷絕書……

他很想念之前一家人和和睦睦在一起的情景， 現(xiàn)在感覺很無助，認(rèn)為自己沒人要，最終在父親朋友的勸說和建議下， 到學(xué)校做心理咨詢。

三、觀察和他人反映

（一）咨詢師觀察

求助者由父親陪伴， 穿著校服， 穿戴整齊， 低著頭， 不停地?fù)甘种福?咬指甲。敘述時， 條理清晰， 回答切題， 說話反應(yīng)比較慢，情緒波動大。

（二）父親的反映

這孩子小時候是和我很好， 在學(xué)校很受老師、同學(xué)的喜歡。上初中交了不好的朋友才這樣， 幾次離家出走， 很晚才回家， 每天都要電話催幾次。回到家沉默不語， 經(jīng)常撒謊。每次他離家出走，我們都很擔(dān)心。我們也知道， 他在外面待不下去了會自己回來的。每到這個時候， 我和她媽就會爭吵， 因?yàn)樗傋o(hù)著他， 這些壞毛病都是她慣出來的。但是， 不管怎么樣，我們都會把他當(dāng)作自己的親生孩子來養(yǎng)，而且這么多年了我們也是這樣做的。我們希望他和姐姐一樣，能考個大學(xué)， 有點(diǎn)出息，到時候他想怎么樣隨他。

四、評估與診斷

（一）心理狀態(tài)的評估與診斷

綜合收集到的資料， 求助者有自知力， 迫切希望解除煩惱、焦慮， 沒有出現(xiàn)幻覺、妄想等癥狀，可以排除精神病；存在焦慮、緊張情緒， 愿意找朋友訴說， 且焦慮沒有泛化，可以排除神經(jīng)癥， 初步診斷為嚴(yán)重心理問題。

（二）原因分析

1. 生物學(xué)原因

來訪者年齡為15 歲，屬于青春期， 情緒波動較大， 有成人感但經(jīng)濟(jì)不獨(dú)立；處于埃里克森自我同一性形成的重要階段，自我探索程度較高；來訪前做過全面體檢，身體一切正常。

2. 社會性原因

存在負(fù)性生活事件： 得知自己的身世，他感到自己缺少父母的關(guān)愛， 缺乏父母的支持； 朋友都是后進(jìn)生，且在學(xué)校行為習(xí)慣不好， 父母擔(dān)心他受影響， 強(qiáng)制他離開朋友；父母對他離家出走的態(tài)度比較冷漠。

3. 心理原因

存在明顯的不合理認(rèn)知： 他認(rèn)為父母不是親生父母， 就意味著不管他， 不要他； 與父母缺乏交流， 在家不怎么說話； 對父母的關(guān)心、詢問采用回避、沉默、反抗等方式。

五、咨詢過程

每四天一次，每次45 分鐘左右，共8 次咨詢。

（一）第一階段：咨詢關(guān)系建立和診斷階段（第1 ～ 2 次咨詢）

第一次咨詢：收集資料

采用攝入性會談收集相關(guān)資料， 了解求助者的基本情況， 如家庭狀況、精神狀態(tài)、求助動機(jī)等。在他陳述時積極傾聽， 對他當(dāng)時的情緒給予理解，并鼓勵其合理宣泄負(fù)性情緒，讓他在感受到被尊重、被接納的同時， 明白自己的問題是可以解決的。建立良好的咨詢關(guān)系。

介紹心理咨詢的性質(zhì)（ 助人自助） 及咨詢過程中的有關(guān)事項(xiàng)與原則（保密原則）。另外，對其摳手指、咬指甲的行為， 在排除缺鋅等微量元素的前提下， 認(rèn)為是焦慮導(dǎo)致。

第二次咨詢：確定咨詢目標(biāo)

咨詢師和求助者共同商定， 確定以下目標(biāo)。

近期目標(biāo)： 放松心情； 打開心結(jié)， 放下心理包袱； 感受家庭溫暖； 改變不合理認(rèn)知， 建立合理認(rèn)知。

長遠(yuǎn)目標(biāo)：與父母溝通，減少矛盾和隔閡，促進(jìn)雙方相互理解。強(qiáng)化親子關(guān)系，促進(jìn)家庭和睦。

（二）第二階段：實(shí)施心理幫助的咨詢階段（第3 ～ 7 次咨詢）

第三次咨詢：減輕壓力

意象對話技術(shù)中的“ 背包旅行”（“背包”意象的含義是壓力、心理包袱），將背包作為一個鮮活的個體，面對它、認(rèn)識它，并與背包中讓自己感覺痛苦的意象和解。

引導(dǎo)他想象在一個夏天的中午， 他要頂著烈日去旅行。在旅行的路上， 背包越來越重， 只好停下來休息。打開背包， 他看到除了旅行必備品外，還有幾塊形狀規(guī)則的小石頭。這些小石頭很好看， 體積不大， 但是很重， 似乎所有的重量都來自它們。

咨詢師建議他把這些石頭扔掉， 他說這些都是他的朋友， 要生死都在一起（ 比較在乎這些石頭， 這些石頭可能代表他的心理包袱）。咨詢師指導(dǎo)他去面對它們，看看它們的顏色、形狀，上面有沒有名字等等， 并把自己介紹給這幾塊小石頭。相互熟悉之后， 把自己的態(tài)度明確表達(dá)出來。

他對石頭說：“雖然你們很重， 但是我覺得你們是我的朋友，我不會把你們丟掉不管的。不管發(fā)生任何事情，我都會永遠(yuǎn)陪伴在你們的身邊， 我們是一體的。我也很感謝你們一直陪伴著我，謝謝你們！”

隨后， 轉(zhuǎn)換角色， 代表小石頭和自己對話。

小石頭說：“對不起，我們的重量讓你這么辛苦， 請你原諒我們！你剛才的那番話，讓我們都很放松， 因?yàn)槲覀冎昂軗?dān)心你會丟掉我們，我們真的很怕。感謝你一直守護(hù)著我們，我們愛你！”

雙方和解后， 繼續(xù)旅行。他把包抱在胸前，發(fā)現(xiàn)這些石頭像棉花一樣輕， 心情也放松了， 走得比之前更快。

在小路上繼續(xù)走著， 他發(fā)現(xiàn)沒路了， 周圍都是荊棘， 有點(diǎn)迷茫（ 反映他適應(yīng)的困難， 或?qū)η巴镜牟恢耄?。于是咨詢師指?dǎo)他在原地停下來，暗示小石頭可以在緊急時幫助他、支持他。當(dāng)他平靜下來，仔細(xì)觀察周圍的時候，發(fā)現(xiàn)荊棘后有一條筆直的大道。棉花般的石頭讓他很輕松地跳過通往大道上的一個水坑。最后在大道上， 他快速奔跑著，跳躍著，歡呼著……

咨詢師觀察： 意象開始時， 來訪者比較拘謹(jǐn)、緊張， 不停摳手指， 說話比較慢， 思考較多； 在結(jié)束時， 平躺在椅子上， 深呼吸。自我反映比較輕松， 覺得身體輕了很多。

布置作業(yè)： 每天進(jìn)行一次類似的練習(xí)。

第四次咨詢： 理解自己生命中的重要點(diǎn)

生命線分析： 在一張紙上畫一條線， 代表自己的生命線， 長短代表自己生命的長短。線上每個點(diǎn)表示某一個時間點(diǎn)，可以用曲線來代表情緒的高漲與低落， 也可以表達(dá)對未來的希望等。

在他的生命線中， 五歲時有一個小落點(diǎn)，15 歲左右有一個大落點(diǎn)（包含三個，逐漸下降），體現(xiàn)了他的幾次創(chuàng)傷： 從小被親生父母拋棄， 無意識中經(jīng)歷第一次分離；爺爺奶奶將他帶大，五歲時離開奶奶， 經(jīng)歷第二次分離； 偶爾因不聽話， 被爸爸媽媽關(guān)在門外， 經(jīng)歷第三次分離； 得知自己不是父母親生，經(jīng)歷第四次分離； 爸爸媽媽要和自己斷絕親子關(guān)系， 經(jīng)歷第五次分離。多重傷害相繼發(fā)生， 讓他難以承受， 不知如何面對，一群與其經(jīng)歷類似的朋友， 和他一起經(jīng)歷酸甜苦辣， 使他被拋棄的傷心和痛苦有一個宣泄口， 朋友給他的支持和鼓勵， 讓他覺得有了歸屬感。青春期的成人感特征迫使他離家出走， 自己找工作，養(yǎng)活自己，尋找親生父母。

在此過程中， 咨詢師引導(dǎo)來訪者認(rèn)識到人生起起落落是很正常的，每次情緒的跌落都會讓我們意識到自己真正的“在意點(diǎn)”。來訪者通過分析認(rèn)為自己很在意親情，最喜歡的場景是一家人在一起玩。

第五次咨詢： 理想父母和現(xiàn)實(shí)父母

通過理想父母和現(xiàn)實(shí)父母的比較， 來訪者對母親比較滿意， 是他理想中的母親；希望父親能多給自己一些關(guān)心和鼓勵，而不是責(zé)備（ 父親比較嚴(yán)肅， 他不敢與父親溝通。例如：與姐姐打鬧， 經(jīng)常要等到父親出去之后才開始）。他認(rèn)識到其實(shí)爸爸對自己比較關(guān)心， 有時候媽媽不在家， 迫不得已需要向爸爸要錢買東西， 雖然爸爸經(jīng)常會問一大堆問題才給， 但經(jīng)常會多給很多。從中可以了解到他很看重爸爸。

咨詢師與來訪者討論父母非親生，并與他斷絕父子關(guān)系的事件，使其認(rèn)識到父母的做法可能有另外的原因。通過合理情緒療法，讓來訪者認(rèn)識到自己的猜測才是問題的關(guān)鍵。

父母與其面對面溝通， 表示自從說了那些話， 一直很后悔， 當(dāng)時是看他不聽話，才和他說明身世， 希望能以此激發(fā)他； 而斷絕關(guān)系也是沖動之舉，希望他能原諒父母的做法。父母認(rèn)為他雖不是親生， 但一直視如己出， 平時很疼愛他，有時候難免愛之深、責(zé)之切。

聽到父母的這些話， 他淚流滿面，認(rèn)識到自己的想法是錯誤的， 父母之前的種種行為， 都是出于對自己的愛。

第六次咨詢： 在意象中理解父親

考慮到之前他的現(xiàn)實(shí)父親和理想父親差距較大，所以設(shè)置父子角色轉(zhuǎn)換意象對話練習(xí)，讓來訪者在想象中扮演父親和自己。從中他發(fā)現(xiàn)， 作為兒子， 很希望得到父親的肯定； 作為父親， 嚴(yán)厲只是父親的性格使然。

這一練習(xí)， 讓他更深刻地了解了父親對自己的愛，減輕了他內(nèi)心的壓力，降低了焦慮。

隨后比較自己和父親之間的異同， 發(fā)現(xiàn)兩者性格很相似， 都喜歡交朋友， 且對朋友很好； 但在家人面前讓人感覺很冷淡，很嚴(yán)肅， 且不善言談。這個發(fā)現(xiàn)讓他感覺很興奮。隨后咨詢師安排他和爸爸進(jìn)行了一次談話，主題他們自己定，但要讓對方知道雙方很像。

第七次咨詢：檢驗(yàn)心理包袱

同樣的場景設(shè)置， 再次進(jìn)行背包“旅行”。他想象和朋友一起行走， 但又比朋友走得快。一個人走累的時候， 停下來等朋友。指導(dǎo)他去看看之前的小石頭，發(fā)現(xiàn)沒有帶在身上（沒有真正地和解）。咨詢師暗示朋友給他帶過來了， 算是給他的一個驚喜。之后再次運(yùn)用上次的方法，再次和解。最后他想把這些小石頭埋在地下， 讓他們休息（ 這種處理方式不會讓他有太多的消極情緒，而且會在以后再需要的時候?qū)?chuàng)傷轉(zhuǎn)化為積極情緒）。簡單告別，并記住它們，以便在需要的時候可以隨時過來（引導(dǎo)來訪者理解壓力的兩面性）。

意象對話結(jié)束后，來訪者自述比之前要輕松很多，思考、反應(yīng)都比之前快很多；咨詢師觀察他的精神狀態(tài)有所好轉(zhuǎn)， 語速變快。

（三）第三階段：鞏固與結(jié)束階段（第八次咨詢）

第八次咨詢：總結(jié)

親生父母和養(yǎng)父母情境設(shè)置： 假設(shè)你以后是一個很優(yōu)秀的人， 各方面都很好。有一天， 一對很窮的夫婦找到你，說是你的親生父母， 而且你也證實(shí)了。這種情況下你會怎么做？

他的回答是先問養(yǎng)父母的意見， 如果他們同意， 就組成一個大家庭； 如果不同意， 努力說服他們， 最終讓他們都開心。咨詢師給予肯定，告訴來訪者能有這樣的想法，一方面說明他內(nèi)心善良， 有孝心， 尊重養(yǎng)父母； 另一方面說明他很寬容， 善解人意， 能原諒親生父母（他的目標(biāo)是大團(tuán)圓。對于15 歲的學(xué)生，這是比較成熟的、非常好的解決方法）。

咨詢師肯定了來訪者在咨詢中的積極參與，并讓他認(rèn)識到認(rèn)知在生活中的重要作用。在咨詢結(jié)束后，咨詢師和其父母就咨詢內(nèi)容進(jìn)行交流，提議將愛表達(dá)出來，適當(dāng)?shù)亟o孩子一些自由。

六、咨詢效果評估

求助者自我評價： 自述心理包袱已經(jīng)沒有了，焦慮程度減輕； 很久沒有咬手指了，很少摳手指。與爸爸媽媽的關(guān)系好很多，經(jīng)常會一起出去玩。

父親的評價： 整個人又變得活潑了， 喜歡和家長聊天， 臉上經(jīng)常會有笑容。

咨詢師評價：

兩次房樹人圖畫比較結(jié)果： 自我開放度增大，焦慮程度降低， 作畫情緒由之前的悲傷轉(zhuǎn)變?yōu)閻芤?。近期目?biāo)和長遠(yuǎn)目標(biāo)基本完成，能正常生活和學(xué)習(xí)。在隨后的回訪中，總體狀況較佳。

七、自我評價與反思

本咨詢個案是來訪者父母介紹過來的，來訪者有一些抵觸，表達(dá)不流暢，所以采用意象對話的方法。筆者認(rèn)為能在增進(jìn)咨訪關(guān)系的同時解決問題，是比較成功的。

在咨詢過程中， 來訪者父母希望他能好好和他們一起生活， 不去尋找自己的親生父母。但如《催眠大師》中任小妍所說，任何一個被遺棄的小孩都會奮不顧身地去尋找自己的父母，一旦找到， 便不會松手。在咨詢過程中， 咨詢師并沒有阻止來訪者，而是采取了中立的態(tài)度，引導(dǎo)他能在自己有能力的情況下去解決問題。

另外， 來訪者和父母對自身的反思，是促成他們解決問題的關(guān)鍵點(diǎn)。而且， 筆者在教學(xué)和咨詢過程中也越來越發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知往往是問題的關(guān)鍵，如果負(fù)面認(rèn)知積累較多，可能會引發(fā)更大的問題。本個案中， 來訪者幾次分離的經(jīng)歷雖然都是重大事件，但通過引導(dǎo)，來訪者能認(rèn)識到負(fù)性事件中包含的積極因素?；蛟S這能幫助他學(xué)會以后如何從積極的一面分析問題、解決問題。問題不可避免，但是解決問題的方式卻可以調(diào)節(jié)與控制。因此， 在平時的心理活動課教學(xué)中，需要對中小學(xué)生的認(rèn)知進(jìn)行引導(dǎo)。

羅曼·羅蘭曾說：“要散布陽光到別人心里，先得自己心里充滿陽光?！?作為學(xué)校的專業(yè)心理咨詢師，如果想讓學(xué)生能更好地理解周圍的事情，正確認(rèn)識自我， 就要用同樣的方式去對待生活中的挫折與壓力， 為人師表。咨詢師也需要去深入體驗(yàn)生活中的每一種滋味， 不斷進(jìn)行自我覺察， 促進(jìn)自我成長。